ניתוחים אסתטיים נועדו להתערבות רפואית, בדרך כלל כירורגית, שמטרתה לשנות מראה או מבנה של איברים בגוף.

תנאים למימוש הזכאות

זכאות זו ניתנת למימוש רק במקרים שבהם אין הצדקה רפואית לביצוע ההליך והוא נעשה משיקולים אסתטיים בלבד. אם קיימת התוויה רפואית, הזכאות תינתן במסגרת זכאות ניתוחים רפואיים, בכפוף לאישור מראש, כמפורט בזכאות.
לפירוט הזכאות המלאה לניתוחים והליכים כירורגיים רפואיים >>

פירוט הזכאות

הזכאות

השתתפות עצמית מופחתת עבור ניתוח אסתטי אחד בשנת ביטוח.

תקופת המתנה – 6 חודשים ממועד ההצטרפות למכבי שלי.
מבוטח חדש שמצטרף למכבי מקופה אחרת והשתייך לכללית פלטינום או מאוחדת שיא או לאומית זהב, שומר על הוותק שצבר בקופה ממנה עבר. לכן, עם הצטרפותו ל"מכבי שלי", יזכה לפטור מתקופת המתנה ובתנאי שיצטרף ל"מכבי שלי" תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
למידע נוסף אודות תקופת ההמתנה >>

עלות

תשולם השתתפות עצמית, בהתאם לסוג הניתוח והמקום שבו בוצע. לא יינתן החזר עבור סכום זה.

• על פי הנחיית משרד הבריאות, פעילות מרפאת "קלאס קליניק" (בתל השומר) לכל קופות החולים הופסקה כליל ובאופן מיידי החל ב-6.7.2014.

מימוש הזכאות

• בכל ביקור במרפאת מכבי או אצל ספק חיצוני יש להצטייד בכרטיס מכבי ובתעודת זהות.
• אין צורך בהפנייה.
• במימוש הזכאות מול בתי החולים שבהסכם:
  • הניתוח יבוצע רק על ידי רופאי הבית של בית החולים. רשימת רופאים אלה תימסר על ידי בית החולים. במסגרת זו לא ניתן לבחור רופא פרטי.
  • תשולם השתתפות העצמית אחת עבור כל ההוצאות. סכום זה ישולם לבית החולים בלבד. לקבלת פרטים, קביעת תור וביצוע התשלום יש לפנות ישירות לבית החולים.
• במימוש הזכאות מול רופאים שבהסכם:
  • הניתוח יבוצע רק על ידי הרופאים שברשימה.
  • ההשתתפות העצמית לניתוח תיגבה עבור כל ההוצאות ותשולם במרפאת הרופא או שתיגבה עבור כל שירות בנפרד (שכר רופא, בית חולים/חדר ניתוח) – כמפורט ברשימה לעיל.
• מבוטחים שביצעו את הניתוח לפני המעבר לתשלום השתתפות עצמית בלבד: לקבלת החזר יש להגיש למשרד הסניף קבלה וחשבונית מס מקוריות מבית החולים ודו"ח ניתוח.
• עבור כל ניתוח שיבוצע בבית חולים שבהסכם או על ידי רופא פרטי, לפי הרשימה לעיל, יגבה סכום של 300 ₪ עבור ייעוץ טרם הניתוח, מלבד בבית החולים אסף הרופא, שם יגבה סכום של 100 ₪ עבור ייעוץ טרם הניתוח. אם הניתוח יבוצע - סכום זה יקוזז מהתשלום הכולל עבור הניתוח. אם לבסוף לא יבוצע הניתוח, לא יינתן החזר עבור סכום זה.

כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים:

מכבי שלי - מגן זהב | מכבי שלי - מגן זהב, מותאם לאוכלוסיה החרדית | מגן כסף