אסתטיקה

אסתטיקה ובריאות כאחד חשובים לגופנו ולתדמית האישית שלנו. התפתחות הטכנולוגיה בתחומים אלו מאפשרת לנו פתרונות רבים לשיפור איכות החיים.

הפנים הם החלק הכי חשוף בגוף ומטופלים רבים לא באים לטיפול בכאב אלה לטיפול באסתטיקה.

החיוך

מרקרים רבים הוכיחו שאנשים בעלי חיוך נעים ואסתטי מצליחים יותר. החיוך (יותר מהעניים} מאיר את הפנים ותורם ביופי.

רפואת שניים אסתטית דואגת להסיג חיוך מושלם , לטפל בפיגמנטציה של שניים , בשניים עקומות, שחוקות , סדוקות, ברווחים ביין השניים, בשניים פגועות או שבורות ,לקבל בריאות ואסתטיקה כאחד

בשנים האחרונות הביקוש באסתטיקה ביחד עם התקדמות עצומה בטכנולוגיה ובחירת חומרים רבים נותנים למטופלים גיוון של פיתרונות לבעיות שלהם. יש דרישה גדולה ולא קשור לגיל או סוג האוכלוסיה

 

עם הניסיון הרופא מבין שכל מטופל הוא ייחודי והבנה בינו ובין המטופל החכית

מה בדיוק הציפיות של המטופל?

 

 
 
 
 
  1. שינוי בצבע או גוון השניים
  2. חיוך טבעי ששומר על מראה הטבעי
  3. חיוך מלאכותי עם שניים לבנות ומושלמות (כמו במגזין )
  4. שניים של נעוריו כמו באלבום התמונות שהוא מראה לנו

 

הרמוניה זאת מתרה שרופא מתחייב להסיג
דוגמה : שתי השניים קדמיות עליונות תמיד צריחות להיות רחבות וארוכות יותר מהשנייס הצידיות וצריך להיות סימטריה בין צד ימין וצד סמול

ואחי חשוב הרופא קודם כל רופא הוא צריך לדאוג בבריאות של המטופל גם כשפניה לצורך אסתטי בלבד

4 עונות של שן

הגיל

 

שן של אביב שן של הילדות עם כתמים לבנים
שן של קיץ שן של הגילאים 20-50 פחות שקיפות
שן של סתיו שן של גיל 50+ מעט אמייל שן יותר צהובה
שן של החורף שן של הזקנה עם שורש חשוף אמייל צדוק ודנטין שחוק

הרמוניהבין חניכיים השפתיים והשניים מהווה חיוך יפה

חניכיים

 

החניכיים עם השנים נפגעות וישנה נסיגה 0.5 ממ לשנה במקרא הטוב. במצבים חמורים יש ניידות ואובדן השן מחלות חניכיים נראות לעיין ופוגעים באסתטיקה טיפול חניכיים הנו שלב החכי לפניה טיפול אסתטי
 
 

מחלת חניכיים

ודלקת חניכיים נגרמות על ידי חיידקים .חיידקים אלו מתיישבים ברובד שעל גבי השיניים ומפרישים רעלנים המגרים את רקמת החניכיים. כתגובה לרעלנים אלו הגוף מתגונן ואז נוצרת דלקת חניכיים .חשוב ולשמור על היגיינה להסיר יום-יום את הרובד החיידקי שעל גבי השיניים על ידי צחצוח נכון,ביקור עצל השיננית שתשלים העבודה ותמליץ על שימוש בחוט דנטלי ועל עזרים נוספים

 

כיס חניכי ממוקם בין השן לחניכיים. מידת כיס חניכי היא עד 3 ממ. הכיס גודל כשיש
דלקת חניכיים. טיפול במחלת חניכיים דורש תחזוקה לאורך זמן ובאופן סדיר , יש להתחיל בהסרת האבנית . לעיתים יש צורך בתוספת של מי פה/ג'ל אנטי-בקטריאלי ולעיתים רחוקות יותר ישנו צורך במתן אנטיביוטיקה. באזורי כיסים דלקתיים יש לשקול שימוש באנטיביוטיקה מקומית המוחדרת לכיס ומשוחררת לאורך זמן ארוך יותר. כעבור מספר חודשים, עם הערכה מחדש של המצב, שוקלים הצורך בכירורגיית חניכיים להסרת אבנית באזורי כיסים עמוקים מאוד

טיפול אסתטי

בונים תוכנית טיפול עם עדיפות לפיתרונות פחות אגרסיביות, יותר שומרות על חומר שן (שמרנות) בראשונה חושבים על אורתודונטיה ובמקום אחרון על עקירות ותותבות הרופא חייב קודם כל להתחשב בבריאות של המטופל

אורתודונטיה

 

עדיף להתחיל בגיל צעיר אבל היום גם מבוגרים רבים נהנים מהתפתחות התחום
אורתודונטיה היא ענף שעוסק באישור שיניים ותיקון יחסי הלסתות. הטיפולים לא לצרכים אסתטיים בלבד נובעים גם מליקויים בתפקודי הלעיסה או הרגלים מזיקים כנשימת פה ודחיפת לשון ,מציצת אצבע או מוצץ עד גיל מאוחר
הדעה הקדומה לפיה יש ללכת לאורתודנט רק לאחר שכל השיניים החלביות התחלפו שגויה מיסודה כיש ילדים שמחליפים שיניים לאט מאוד. מומלץ לבקר לראשונה כבר בגיל 6 והרופא לא יהיה מוגבל ביכולת להשפיע על מיבנה הלסת של הילד ולשפר את מראה הפנים שלו.
הטיפול אסתטי יתקן צפיפות, רווחים ,שיניים לא ישרות ,חוסר שיניים ,לסתות או שיניים בולטות. היום מבוגרים הם % 30 מהמטופלים בגלל העלייה במודעות לאסתטיקה והתקדמות העצומה שחלה בתחום המכשור האורתודונטי האסתטי.
לאחר הורדת המכשירים קיימת נטייה חזקה מאוד של השיניים לנוע בחזרה לעמדה שלהן לכן יקבל המטופל מכשיר לשמירה על יציבות הטיפול ושלב זה נקרא "רטנציה".
אישור שיניים נעשה בעזרת סמכים ולעיתים יש צורך בשימוש ברסן. לצורך אסתטי סמכים יכולים להיות שקופים או בצבע השן . קיים גם שיטה עם הדבקה פנימית (בלתי ניראה של הסמכים). קיים טיפול בעזרת סד שקוף נייד(invisalign). יש אפשרות להשתמש במקום הרסן בשתלים זמניים שמוציאים בסוף הטיפול.
יש לבחור בין כל השיטות את המתאים ביותר לכל מטופל. הטיפול האסתטי השמרני ביותר הוא ללא ספק הטיפול אורתודונטי.

כיצד להחזיר לשיניים צבע בהיר יותר, יפה יותר. הטכנולוגיה היום מאפשרת להלבין את השיניים. כדי להבין כיצד מתבצעת ההלבנה , חשוב לדעת כי השן מורכב בעיקר משכבת שן פנימית הנקראת שינן (דנטין ) המוקפת בחומר זגוגי ושקוף (אמייל) . הפיגמנטים של הצבע נמצאים בתוך הדנטין.

כתמים חיצונים יכולים להיווצר על ידי רובד חיידקים הנדבקים על השן שהופך לצהוב

כיצד עושים זאת נכון?

לא צובעים אלא מבהירים וזה לוקח זמן בשנים האחרונים רופאי השיניים נדרשים יותר ויותר להבהיר שיניים מוכתמות הדרך הבטוחה והיעילה לטיפול היא הלבנה-הבהרה של השיניים והחומר הפעיל והבסיסי הוא מי חמצן (carbamide peroxide) וperborate de sodium החומרים מתפרקים ומפרישים חמצן קיימות 3 צורות נפוצות של הלבנה 1- הבהרה חיצונית2- הבהרה פנימית ו3-הבהרה באור או בלייזר

הלבנה ביתית וחיצונית על שיניים ויטליות (חיות)(vital bleaching external bleaching )

ארוך אבל יעיל יותר התוצאות תישמרנה לאורך זמן . החומר מוחזק על השיניים באמצעות סד שקוף(פלטה דקה) המונח על השיניים.בצורה ספציפית, בפגישה ראשונה הרופא לוקח מידה לסד ומזמין חומרי ההלבנה. בפגישה השנייה המטופל מקבל את הסד החומרים והסברים בכתיב ובעל פה . החומר( 10% -20 carbomide peroxide) המטופל מרכיב את הסד עם החומר שעה ביום הטיפול נימשך במשך 3 עד 4 שבועות משלבים תהליך הלבנה ביתית והלבנה במרפאה(עם חומר % 30 מי חמצן)יותר מהיר אבל רק עם פיקוח רופא.

הלבנה פנימית על שיניים שאיבדו את חיותן

החומר מוחדר בתוך השן על ידי רופא השיניים ואחרי כמה טיפולים מתקבלת תוצאה רצויה ההלבנה הפנימית מומלצת אחרי טיפול שורש בשן קדמית כי השן משנה צבע ומונעים השחזת כותרת לכתר.

הלבנה בעזרת קרן אור או קרן לייזר על שיניים ויטליות במרפאה

הלבנה דומה להלבנה החיצונית אלא שחומר ההלבנה מחומם בעזרת קרני אור או קרני לייזר לזמן של עד 30 שניות על כך שן( טיפול של 30 עד 60 דקות) ג'ל מ" חמצן 30% מומלץ על טיפול הדרגתי בסד במשך 3 שבועות על טיפול אגרסיבי יותר (כמו לייזר וקרן אור)

חשוב לדעת

להמעיט במשך הטיפול בכל הגורמים המשפעים על צבע השיניים הגיל המומלץ להתחיל בלבנה הוא 17. ההלבנה לא מומלצת לנשים בהריון. המוצרים הנמכרים בבית מרקחת מכילים ריכוז נמוך מדי של חומר ההלבנה אבל יעזרו לשמור על הצבע אחרי ההלבנה מוצרי ההלבנה אינם פועלים על סתימות וכתרים שימוש בריכוז גבוה עלול לגרום לגירוי החניכיים ולרגישות השניים שימוש חוזר בשיטות הלבנה עלול לגרום נזק לשניים

שחזורי שרף מרוכב בשיניים אחוריות ובשיניים קדמיות

ביצוע סתימה לבנה והשלמת השן בעזרת קומפוזיט הוא טיפול שמרני ביותר הסיבה היא הכנה חלל לשחזור מינימלית הקומפוזיטים מודבקים על חומר השן ומחזיקים 8 עד 10 שנים

אזור קידמי

בשימוש באזור הקדמי כבר המון שנים הטיפול בעששת או בשבר בשן קדמית דורש

כדי להתגבר על בעיות שונות במשך הבנייה כדי לצבע צורה וקו סיום של ההכנה מדויקים ועל מנת לקבל שחזור בלתי ניראה ועמיד בזמן

 

אזור אחורי 
Before
After

 

 

אמלגם או סתימה לבנה

אמלגם נחשב לאחד מחומרי השחזור הנוחים ביותר לעבודה, הוא הנפוץ ביותר וגם נותן תוצאה מצוינת ואיכותית, שיכולה, בהינתן הכנה נכונה, להחזיק מעמד שנים. עם זאת, חסרונו הבולט של האמלגם הוא צבעו האפור, חסר האסתטיקה. לפיכך, לא נהוג היום לבצע שחזורי אמלגם בשיניים קדמיות וגם לא בשניים אחוריות, ושם ישתמש הרופא בחומרים שונים בצבע השן, כגון קומפוזיטים או צמנט יונומר . עם הזמן עסקו יותר ויותר מחקרים ברעילותו האפשרית של האמלגם (בשל הכספית), ולמרות שלא נתקבלו תוצאות חד-משמעיות בעניין, החליטו מדינות רבות (בייחוד באירופה) להגביל מאוד את השימוש באמלגם. עם זאת, בארצות הברית ובישראל עדיין מצוי האמלגם בשימוש נרחב

השלמה שן שבורה קידמית

ציפוי קומפוזיט

 

השיניים הקדמיות חשופות יותר ומטופלים רבים כמו ילדים שנופלים ספורטאים מבוגרים מגיעים לשחזור של השן השבורה , קיימות מספר אפשרויות לטיפול אבל הטיפול השמרני ביותר הוא ציפוי קומפוזיט אם לרופא יש כישרון ומיומנות האסתטיקה שמתקבלת מעולה ציפוי קומפוזיט דורש תחזוקה ועם הזמן ייתכן שינוי צבע (מזון ואישון) כמו עם שן מקורית להיזהר מעומסים כמו פתיחת בקבוק,
עורך חיים שלהם תלויים גם ב
-מספר שחזורים חוזרים קודמים
-מיקום שלהם בפה וגודל שלהם
-סיבה של הטיפול
-סוג הדבק
-כישרון הרופא
-היגיינה
-קושי השחזור
 
מומלץ למטופלים צעירים בהמתנה לשיקום חרסינה(ב גיל 18) כי אפשר לעשות מעקב ותיקונים וכי מדובר בשחזור יפה ובמחיר סביר.

 

 

( Porcelain laminate veneers חזיתות)
לשיפור החיוך ולביטחון עצמי יש עוד אפשרות השלמת שיניים באמצעות ציפוי חרסינה עמידה יותר מהשלמה קומפוזיט ושומרת על הגוון שלה לאורך זמן רב יותר מהלבנת שיניים. אבל במידה וההשלמה נפגעת אין אפשרות לתיקון ויש לחזור על כל העבודה .
חסרונות 
בעששת בצוואר גדולה יש בעיה לקישור איכותי. השיטה אינה מומלצת לאנשים אשר שורקים, מעשנים מקטרת וממפצחים גרעינים. השיטה יקרה יחסית לשיטות אחרות.
יתרונות

קבלת צבע טבעית ויפה על צבעים שעליהם ההלבנה לא ישפיע . במקרא של צורה לא תקינה של השן. כשיש רווחים. עם שניים לה מסודרות.

 

תהליך 
לטפל קודם בשיניים פגועות על ידי עששת כי אחרי הציפוי מסתיר את האמייל וההבחנה קשה יותר. מומלץ לצפות את השישה הקדמיות. חשוב לעשות הדמיה על גבי מודל שמאפשרת למטופל ולרופא להעריך את התוצאות הסופיות. משחיזים את הצד החיצוני בצורה מינימלית (שמרני יותר מהשחזת שן לכתר)0.5 ממ. עושים מידה מקבלים מהמעבדה ציפוי (כמו ציפורן מלכותי) שמדביקים על השן עם חומר קישור מיוחד.
דורש היגיינה מאוד טובה: חוט דנטאלי צחצוח נכון וניקוי אבן באופן סדיר
 

 

שיקום פה( פרותטיקה )משמש לחזרה פונקציה ואסתטיקה אחרי הרס או אובדן של שן או מספר שיניים

הרופא עובד בשטוף פעולה עם טכנאי שניים שחייב לתת איכות בעבודה טכנאי שיניים הוא האיש שלמעשה אחראי על ביצוע גשרים ,פלטות ,תותבות וכתרים. תחילה יקר הרופא מידה של שיניי המטופל .אחרי יציקה בגבס ,יבנה הטכנאי מה שהרופא שניים יבקש על מנת להיות טכנאי טוב צריך אומנות, סבלנות, דייקנות ,מקצועות , אחראיות.

קיימות כמה אופציות של שיקום שיקום קבוע על ידי כתרים או גשרים מודבקים שיקום נשלף על ידי תותבות שיקום על ידי שתלים (קבוע או נשלף)

שיקום קבוע על ידי כתרים

כתר

סתימה ממלא חלל בתוך השן וכתר מחליף את כל הכותרת שנהרס (עששת נרחבת ) אחרי טיפול שורש קיים חוסר כמות חומר שן , הקירות דקים והשן חלשה יכולה להישבר . ניתן להכתיר שן שקיבלה שבר נרחב מאוד שלא ניתן לתיקון לא עם קומפוזיט ולא עם ציפוי חרסינה.

 

גשר

חוסר שן או יותר משן אחת קדמית או אחורית גורם לבעיות בריאותיות ואסתטיות. 2 כתרים מולבשים על 2 שיניים הסמוכות לאזור מחוסר שיניים ומחזיקות את הכתרים באוויר מעל לחלק הריק . החיסרון הוא ההשחזות של השיניים הסמוכות גם כשהם לגמרי בריאות. השיקום הקבוע חייב למלא את תפקידן של השיניים הבריאות מבחנת אסתטית ותפקודי.

הכתרים היום מורכבים בד"כ משני חלקים

בסיס חזק המעניק עמידות לכתר וציפוי אסתטי המעניק לכתר מראה של שן טבעית ופונקציה טובה .

 
 
 
 
 
 
 
 

 

בסיס

 

 

 

הכנה טובה על ידי רופא מיומן טכנאי מעבדה טוב בשילוב עם חניכיים בריאות ואנחנו מגיעים לתוצאות מהולות

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

סיכום

 

כאשר מדובר בשיניים קדמיות כדאי לבצע כתר חרסינה מלא או כתר על בסיס אצילה
מיבנה
המבנה הוא חלק הפרותטי שנמצא על השורש או על שתל ותומר בכתר. לאחר טיפול שורש יבצע הרופא מבנה . במקרים רבים ניתן להשתמש במבנה רגיל העשוי בורג מתכתי כזול יותר קל לביצוע במקרים אחרים יש צורך בביצוע של מבנה יצוק עם התערבות מעבדה(כותרת דקה מדי) .
אך לפעמים קיים רצון למנוע כהות של (צוור )אזור שורשה שן וניתן לבצע מבנה אסתטי. מבנה על שתל לאחר התקנה השתל יבריג הרופא בתוכו מיבנה טיטניום או זירקוניה(אסתטי) ועליו ידביק את הכתר

כתר זמני

 

הכרחית
בבחינת אסתטיקה ,תגובת החניכיים , פונקציה בסגר ,כשמירת שן מושחזת עד השיקום קבוע אבל יש חסרונות כתר זמני צובר רובד חיידקי ופלאק בקלות וגורם לגירוי חניכיים והתפתחות עששת כתר זמני צריך להישאר זמני

לקבלת אסתטיקה מושלמת יש לטפל בחניכיים לפני הטיפול ולכבד אותם תור כדי טיפול כתר שאינו מותאם גורם דלקות ופוגע באסתטיקה לכן המיומנות ומקצועיות של הרופא חשובות ביותר

שיקום נישלף…. תותבת

מדובר בשיקום שניתן להוצאה . מורכב בבסיס פלסטיק אקריל בצבע ורוד מחקה את החניכיים הבסיס תומר שיניים דומות לשיניים טבעיות או בחומר פלסטיק קשיח או בקומפוזיט עם תוצאות אסתטיות מהולות. חלק יושב על השניים הנשארות בפה וחלק על החניכיים. היא דורשת כמה ימים הסתגלות אחרי מסירתה למטופל

תותבת חלקית

תותבת שלמה

מכסה את כל הלסת כשכל השניים חסרות. התותבת עליונה מחסה גם את החך. בתותבת תחתונה אפשר להוסיף בסיס גומי כדי לשפר את האחיזה ולהפחית את הלחצים ואת הכאבים. אפשר להכניס רשת מתכתי לחלק אקריל כדי למנוע שבר של התותבת במיוחד שבלסת הנגדית ישנם עוד שיניים

תותבת על שתלים

 

ליציבות התותבת תחתונה הימצאו את השתלים הראשונים המטופל מרגיש יותר ביטחון בדיבור ובלעיסה בקלות אפשר להוציא ולנקות את התותבת בתותבת עליונה החלק המכסה את החך נעלם וחוש הטעם חוזר ויש יותר מקום ללשון לא צריך יותר להדביק את התותבות
התותבת נשלפת בקלות לצורך ניקו
בר או תיקתקים מחברים את התותבת לשתלים

תחזוקה הבדיקה התקופתית לתותבות

תותבת שאינה יציבה עלולה לגרום להרס השיניים והחניכיים שתומכות בה, גורמת התפשטות פטריות וחיידקים. , אפשר לבצע ריפוד לתותבת ואיזון סגר, או במידת הצורך – להחליפה

חולמים על שיניים יפות צריך לשמור על בריאות הפה הדרך לשמור על בריאות היא להתעורר מוקדם יותר לקראתה

 
במגוון צבעים וכיום ניתן להשתמש בחומרים אלו בביטחון גם באזורים אחוריים
  1. סימנים של דלקת חניכיים
    1. טעם וריח רע מהפה
    2. חניכיים נפוחים, אדומות או רגישות למגע.
    3. נסיגת חניכיים וחשיפת שורשי השיניים.
    4. שיניים ניידות ודימום בזמן צחצוח ונגיסה
  2. חיוך של מיליון דולר …………הלבנת שניים

    1. גורם מס 1 הזדקנות

      עם השנים שכבת דנטין נעשית עבה יותר והציפוי השקוף נשחק השיניים הופכות להיות צהובות ואטומות.

    2. גורמים אחרים משפעים על צבע השניים

    3. מחלות ותרופות (טטרהציקלין)ושטיפות פה המכילות כלורהקסידין
    4. מזון (דובדבנים) ומשקאות (תה,קפה,יין אדום,קולה).
      • עישון.
      • חוסר היגיינה ומחלת עששת תורמים לשינוי צבע .
      • שיניים שבהן סתימות גדולות
      • שיניים שבהן המוך (עצב)השן מת .אחרי טראמה או טיפול שורש משנות צבע.
  3. קומפוזיטים
    1. זמן ארוך
    2. ניסיון
    3. ומיומנות
    1. טכניקה הקישור חדשה
    2. חומרים מהדור החדש
    3. מיומנות של הרופא ניתן לבצע סתימות
  4. ציפוי חרסינה……ולחייך בחזרה
  5. פרותטיקה ואסתטיקה
    Base metal:
    • Non precieux (N-P}
      מתכת לא אצילה זול יותר אך יכול לחשוף הילה אפורה, גירוי חניכיים והכתמה .בנוסף קיימת לפעמים אלרגיה לניקל-קרום כדוגמה מכילה ניקל,כרום,קובלט,בריליום,0% מרכיבים אצילים
    • Semi-precieux (S-P )
      מתכת חצי אצילה מכילה לפחות % 25 מרכיבים אצילים זהב 2%+ פלדיום 78% + נחושת6% לדוגמה פחות אלרגי וחרסינה יותר אסתטית
    • Precieux (P)
      מתכת אצילה מכילה לפחות % 60 מרכיבים אצילי 40 % זהב לפחות . שיטה גלוונו \קפטק עם אסתטיקה טובה מאוד חשוב לשיניים קדמיות, חוזק, והזהב מגרה פחות את החניכיים
    • יש אפשרות לקבל בסיס לא במתכת אלה בחרסינה מסוגים שונים ( פרוסרה: אלומין או זירקוניה ) נקבל בסוף כתר חרסינה מלא תוצאות אופטימליות באסתטיקה וחוזק דומא לכתרים עם בסיס מתכת
    1. תותבת חלקית על בסיס שלד ויטליום (קרום קובלט)
      היא מוחזקת על שיניים הנשארות על ידי ווים שלפעמים פוגעים באסתטיקה ושוחקים את השיניים הטבעיות הנשארות לכן כדי לבצע עליהם כתרים שעליהם הווים יושבים וזה מונע שקיעה התותבת וכדי להסיג אסתטיקה טובה כמה אפשרויות .....
      1-attachements-האטצמנטים מורכבים על התותבת תיקתקים (זכר-נקבה)
      2-תותבת ואלפלאסט על גבי שלד ויטליום מאפשר חוזק גמישות ואסתטיקה טובה מאוד כי הוא בצבע החניכיים . אבל לעורך זמן סופגת לכלוך ,ולה ניתנת לתיקון והוספת שיניים(פחות מומלץ היום)
    2. - תותבת חלקית ואלפלסט

      החניכיים  . אבל לעורך זמן סופגת לכלוך ,ולה ניתנת לתיקון והוספת שיניים(פחות מומלץ היום)

    3. תותבת חלקית ואלפלסט

      יתרונות-הווים בצבע חניכיים

    4.  

      -גמישות החומר שמרני יותר לשניים שנאחזות  
       
      חסרונות- לא ניתן בקלות לתקן ולנקות אותם ומעט מעבדות עובדות עם ואלפלסט יש ווים בצבע השן שנקרא אצטל

    5. יש אפשרות לשלב תותבת יצוקה וווים אסתטיים ולמנוע רוב החסרונות

    6. קרר