השתלת שיניים
צילום שיניים דיגיטלי
צילום שיניים דיגיטלי קיים בכל מרפאת שיניים מתקדמת כבר יותר מעשור . אין ספק שבקרוב שיטת צילום זו תחליף את צילום השיניים המסורתי בכל מרפאות שיניים בבאר שבע בפרט ובארץ בכלל.
כפי שבענף הצילום הכללי כבר לא רואים סרט ונייר, כך צילומי רנטגן רפואיים בכלל וצילומי שיניים בפרט עברו לשימוש בכלים ממוחשבים וסנסורים. הצילום מוצג על גבי צג המחשב, במקום הדפסתו על גבי השקפים או על גבי הנייר. ניתן להגדילו ולראות טוב יותר את הפרטים הקטנים.
יתרון ענק של צילום שיניים דיגיטלי הוא קרינה מופחתת בכ-90% , קלות השימוש, יכולת לשמור את הצילומים ללא הגבלת זמן, יכולת להעביר צילומים
בין רופאי שיניים ולשגרם לחברת ביטוח שיניים . יתרון נוסף- ניתן לתקן צילום לקוי ואין צורך להקרין את המטופל מחדש.
צילום שיניים דיגיטלי
פנורמי דיגיטלי במרפאה , קרינה מופחת ב-90%
מרפאת שיניים בבאר שבע – מרפאת שיניים של דר' ריביצקי , משתמשת בצילום שיניים דיגיטלי בלבד.
במרפאתנו מותקן מכשיר פנורמי דיגיטלי מתקדם מחברת Planmeca , מופחת קרינה ומדויק.
צילום שיניים דיגיטלי הפך לסטנדרט החדש במרפאת שיניים מודרנית, כפי שצילום דיגיטלי
החליף את סרט הצילום הרגיל במצלמות הביתיות. אין יותר שימוש בלוחיות צילום, רופא
שיניים משתמש בסנסורים ( רגשים ) דקים, דמויי פילם רגיל. הסנסור מוקרן על ידי
מכשיר רנטגן ומתקבל צילום שיניים דיגיטלי, העובר ישירות למסך המחשב.
היתרונות של צילום שיניים דיגיטלי :
- קרינה מופחתת בכ-90%
- ניתן להגדיל את הצילום על גבי המסך, רופא שיניים יגלה יותר פרטים באמצעות צילום שיניים דיגיטלי
- במקרה של צילום לא מוצלח- לרוב אין צורך בצילומים חוזרים וקרינה מיותרת. בדומה לכל קובץ דיגיטלי, גם אם צילום שיניים דיגיטלי כהה מדי, בהיר מדי, מטושטש- ניתן להצלה ושיפור על ידי תכנות מחשב ייעודיות.
- הצילום נשמר במחשב ללא הגבלת זמן, אין צורך בפתרונות אחסון, החיפוש קל ומהיר, אין סכנת אבדן חומר רפואי.
- צילום שיניים דיגיטלי ניתן להעברה לכל מקום בעולם לכל מטרה, תוך שניות ספורות.
- צילום שיניים דיגיטלי אינו זקוק לפיתוח כימי, אין שאיפת חומרים מסוכנים על ידי המטופל וצוות המרפאה, אין זיהום סביבתי.
- תוצאות צילום שיניים דיגיטלי מתקבלות מיד במחשב הרופא, אין בזבוז זמן בהמתנה לפיתוח לכן קיים חסכון זמן בניתוח השתלת שיניים או במהלך טיפול שורש.
- אין צורך להמתין להגעת הצילום למרפאה ממכון צילום.
במרפאתנו, מרפאת שיניים בבאר שבע , מתבצע צילום שיניים דיגיטלי מסוגים שונים:
צילום נשך
- צילומי נשך (Bite wing ) – צילום רוחב, המדגים את הכותרות השיניים בשתי הלסתות בו זמנית. ניתן לזהות בו את העששת שבין הכותרות, עששת בצידי השיניים או מתחת לשחזורים הקיימים, נסיגת עצם בין השיניים והתחלת מחלת חניכיים, סתימות לקויות, כתרים לקויים. צילומי נשך לא מתאימים לבדיקת שורשי השיניים או בדיקת העצם סביב השן .
ב צילום פריאפיקלי
- צילום שיניים פריאפיקלי Periapical . זהו צילום לאורכה של השן, המדגים את מצב הכותרת ואת מצב שורש השן , איכות טיפולי שורש ומצב העצם סביב השורשים. (חוד השורש נקרא באנגלית אפקס Apex ומכאן שם הצילום- "מסביב לאפקס = מסביב לחוד השורש " ). שטח הצילום קטן, לכן רואים בו בין 2-4 שיניים בלבד בו זמנית .
צילום סטטוס – סדרת צילומים של כל שן ושן בנפרד
- סטאטוס פריאפיקלי Periapical status ( = המצב סביב חוד השורש של כל השיניים ),
זהו בעצם "אלבום" של 14 צילומים פריאפיקלים בודדים, אשר יחד משקפים את מצב כל השיניים והעצם סביבם.
צילום פנורמי
- צילום פנוראמי דיגיטלי – סוג צילום שיניים נוסף. במרפאת השיניים שלנו בבאר שבע – מותקן מכשיר פנורמי דיגיטלי מתקדם, המפחית את הקרינה ב-90% .
אמנם צילום פנורמי פחות מדויק מבחינת הפרטים הקטנים , אך הוא מכסה ומדגים שטח גדול- לסתות, סינוסים, פרקים, שיניים . לכן הוא יעיל במיוחד לצורך אבחון הראשוני של נגעים גדולים בעצם או הערכת קרבת שיני בינה לעצב הלסת. צילום פנורמי סוקר ומדגים את "התמונה הגדולה " –מעין Panorama של מצב הפה.
מכאן שמו- צילום פנורמי. יעיל מאד בתכנון הראשוני של השתלת שיניים בפרט ושטיפול שיניים בכלל .
צולם והוקרן אזור שיניים קדמיות בלבד
צולם והוקרן אזור לסת אחורי בלבד
- יתרון המכשיר הפנורמי שלנו- במידת הצורך קיימת אפשרות לצלם באמצעותו רק חלק מהלסת . האופציה של צילום לסת חלקי- מונעת הקרנה מיותרת של של אזורי לסת שאינם זקוקים לטיפול ואינם זקוקים לצילום
צילום CT
- גולת הכותרת של צילום שיניים דיגיטלי הוא צילום CT – סי טי דיגיטלי.
( CBCT – cone beam computerized tomography ). זו סדרת חתכים רוחביים של צילומי הלסתות, המאפשרת להרכיב תמונה תלת ממדית D3 של הלסתות והשיניים. סי טי מדגים במדויק את הכמות והאיכות של עצם הלסת, ממפה את העצבים והחללים של הלסתות והגולגולת. בשימוש בעיקר עבור השתלות שיניים , ניתוחי פה ולסת . תכנון השתלת שיניים ממוחשב מתבצע על ידי ניתוח החומר הדיגיטלי המתקבל לאחר צילום סי טי דנטלי .
שתלים זמניים
שתלים זמניים מותקנים במקביל לשתלים הקבועים ומהווים רעיון חדשני ומעניין. הם מאפשרים לרופא שיניים לתת למטופל שיניים זמניות לא נשלפות כבר ביום הניתוח ומשמשים כאמצעי עזר לשתלים הקבועים. השתלים הזמניים סופגים את עיקר עומס הלעיסה בתקופת הריפוי ועל ידי כך מגנים על השתלים הקבועים שזה עתה הותקנו. זהו תהליך הנקרא " שיניים ביום אחד ". הכוונה היא להוציאם כעבור מספר חודשים, לאחר שהשתלים הקבועים נקלטים בלסת.
שתלים זמניים צרים מאפשרים לשתלים הקבועים לעבור תהליך איחוי עם העצם
ללא הפרעה
שיקום פה זמני בדרך לשיקום פה קבוע
המטרה הסופית של השתלת שיניים היא לתת למתרפא שיקום פה קבוע נתמך שתלים.
תהליך השתלת שן ושיקום השן אורך בין 4 ל-18 חודשים, כיוון שעל השתל לעבור תהליך
אוסאו-אינטגרציה Osseointegration , כלומר- לעבור איחוי עם העצם, להיקלט .
משך העבודה תלוי במספר גורמים במהלך הטיפול :
1. האם היה צורך להמתין לאחר עקירת שיניים , או לחליפין- ניתן היה לבצע השתלת שיניים מידית
וגם העמסה מידית על גבי השתלים מיד לאחר העקירות.
2. האם היה צורך לבצע השתלת עצם, השתלת חניכיים, השתלת עצם מלאכותית או עצם עצמית.
3. האם היה צורך לבצע הרמת סינוס פתוחה או הרמת סינוס סגורה .
השיניים שהמתרפא מקבל בסוף התהליך נקראות שיקום פה קבוע , והוא נתמך על ידי השתלים הדנטליים שהושתלו בעצם הלסת לצורך כך.
שתלים זמניים
במהלך תקופת הרפוי, המטופל זקוק לשיקום פה זמני, כלומר סוג כלשהו של שיניים זמניות שתשמשנה אותו בתקופת המעבר. קיימים מספר סוגים של שיניים זמניות:
גשר זמני לא נשלף, כתר זמני, תותבת זמנית נשלפת וכד' .
את שיקום הפה הזמני מייצרת מעבדת שיניים או מרפאת שיניים מבעוד מועד והוא נמסר למתרפא כבר ביום ההשתלה . ניתן לקבע את המערכת הזמנית במספר דרכים:
גשר זמני מוברג או מודבק על גבי שתלים (זאת כמובן בתנאי שהצלחנו להשתיל מספר שתלים חזקים, המסוגלים לספק תמיכה לגשר הזמני ).
במקרים אחרים - ניתן לקבע את השיניים הזמניות על גבי השיניים הטבעיות אשר עדיין נותרו בפה או או להכין תותבת נשלפת זמנית, הנתמכת על גבי החניכיים.
שתלים זמניים
במידה ואין אפשרות להסתמך על השתלים הקבועים או על השיניים הטבעיות, רופא שיניים משתיל יכול להשתיל מספר שתלים צרים מיוחדים, מעבר לתכנית המקורית. הם ישמשו לאחיזת השיניים הזמניות, עומס הלעיסה "ייפול" עליהם ולא על השתלים הקבועים. שתלים צרים כאלה לא דורשים כמעם מקום ולא יתפסו כמעט מקום בעצם.
השתלים הקטנים הנ"ל נקראים שתלים זמניים, כלומר בתום תהליך הריפוי והקליטה של השתלים
הקבועים, הם יסיימו את תפקידם ויוצאו מהפה. למרות היותם קטנים, הם בהחלט שתלים איכותיים , העשויים מטיטניום ומיוצרים על ידי החברות המובילות בתחום השתלת שיניים . קורה לעתים קרובות ש"ללא כוונה", גם הם נקלטים ואז ניתן להשאיר אותם לצמיתות, לחזק בהם את שיקום הפה הקבוע ולהשתמש בהם כאילו היו שתלים קבועים.
כאן מודגם מקרה של שתלים זמניים דקים (בצבע סגול)המשולבים בין השתלים הקבועים. השתלים הוחדר בדיוק רב, באמצעות תכנון השתלות שיניים ממוחשב ובאמצעות מדריך כירורגי
שתלים זמניים צרים מהווים תמיכה לשיקום פה זמני
הרמת סינוס - השתלת עצם
הרמת סינוס היא שיטת השתלת עצם המאפשרת השתלת שיניים בחלקה האחורי של לסת עליונה, גם כאשר קיים שם חוסר עצם טבעית קיצוני . על מנת להבין את מהות הרמת סינוס או השתלת עצם צריך קודם להבין מהי השתלת שיניים. השתלת שיניים היא החלפת שורש שן אחת או שורשי מספר שיניים שנעקרו, בשורשים מלאכותיים. השורשים החדשים האלה- השתלים הדנטליים – הם גלילי מתכת בצורות ובגדלים שונים, הנבחרים בהתאמה אישית למבנה הלסת של המטופל. הם עשויים מתכת טיטניום, המתאימה ביולוגית Biocompatible לגוף האדם ונקלטים בעצם הלסת בתהליך הנקרא אוסאו-אינטגרציה Osseo-integration . (איחוי עם העצם) . ברור, שעל מנת להחדיר שתל יציב- נדרשת כמות עצם מינימלית באתר ההשתלה המיועד. אם העצם חסרה- נדרשת השתלת עצם. ספציפית- במקרים של חוסר עצם טבעית באזורים האחוריים של לסת עליונה, באזור " הסינוס המקסילרי " (מערות הפנים ) נדרשת השתלת עצם בתוך חלל הסינוס, הנקראת הרמת סינוס , או עיבוי רצפת הסינוס , הרמת רצפת הסינוס, אוגמנטציה של הסינוס.
השתלים מוחדרים לעצם הלסת בתהליך הנקרא השתלת שיניים והם נקראים שתלים דנטליים Dental Implants.
על גבי השתלים יבנה רופא שיניים שן מלאכותית או מערכת שיניים מלאכותיות. ניתן לבנות על גבי השתלים :
- כתר חרסינה
- כתר זירקוניה
- גשר חרסינה
- תותבת נתמכת שתלים
- גשר על גבי שתלים
למעשה קיימות שיטות רבות של שיקום שן בודדת ועד שיקום פה מלא על גבי שתלים דנטליים . מספר שאלות הגורליות נשאלות על ידי רופא שיניים משתיל בתהליך תכנון השתלות שיניים , ההכנה להשתלה עצמה והערכת הסיכויים והסיכונים :
- כמה חזקה תהיה מערכת השיניים החדשה שתבנה?
- האם תוכל לשאת בכוחות הלעיסה ?
- האם תוכל לשאת בכוחות פתולוגיים כגון חריקת שיניים ( ברוקסיזם ) או הידוק שיניים (קלנצ'ינג ) ?
התשובה לשאלות הנ"ל תלויה בהצלחתנו לעמוד בתנאים הבאים :
- האם נצליח למקם מספיק שתלים דנטליים בלסת
- האם שתל דנטלי יהיה ארוך מספיק ובעל קוטר מספיק גדול
- האם כיוון החדרת השתל יהיה אופטימלי
אם התשובה לשלושת השאלות הנ"ל חיובית- נקבל שטח פנים גדול של טיטניום המתאחה עם העצם וכך נקבל עיגון טוב יותר בלסת . עיגון טוב משמעותו עמידה טובה בכוחות הפועלים בפה.
אם כך- מה מונע מרופא שיניים בכל מקרה לשתול הרבה שתלים אורכים ורחבים??
הרמת סינוס – השתלת עצם
התשובה היא, שהנכס והמשאב היקר ביותר שלנו בפה הוא לא השיניים אלא העצם. היא חיונית גם לצורך אחיזת השיניים הטבעיות וגם לצורך קליטת שתלים דנטליים . הצלחת השתלת שיניים תלויה בכמות העצם הזמינה באזור השתל המתוכנן. במקרים רבים- אין מספיק עצם על מנת למקם השתלים בגודל הרצוי , בכמות הרצויה במיקום אופטימלי או אף להחדיר שתלים בכלל. הסיבות לכך מגוונות :
- אבדן עצם עקב מחלת חניכיים
- אבדן עצם בגלל עקירה קשה או טראומטית
- ניוון עצם עקב תקופת המתנה ארוכה מדי בין עקירת השן לבין השתלה
מה עושים כאשר חסרה עצם?
התשובה לכך – מבצעים פעולות עיבוי עצם, אוגמנטציה Augmentation או במילים אחרות השתלת עצם.
שם נוסף להשתלת עצם- GBR – Guided bone regeneration – שיקום עצם מודרך.
תהליך השתלת עצם
השתלת עצם מתחילה מהצמדת חומר מילוי לאזור העצם החסרה. חומר המילוי יכול להיות ממקורות שונים :
- חומר סינתטי
- עצם ממקור חי לא אנושי, כגון בקר
- עצם מתורם אנושי
- עצם עצמית.
המילוי יכול לבוא בצורת :
- אבקה
- גרגירים
- משחה
- בלוקים בצורות וגדלים שונים
- אם קיים צורך- מכסים את החומר המושתל על ידי שכבת מגן – ממברנה,
סינתטית או מופקת מדם המטופל עצמו PRF .
אוגמנטציה קרי השתלת עצם יכולה להתבצע לגובה- ורטיקלית, או לרוחב – הוריזונטלית.
השתלת עצם ניתן לבצע בשתי הלסתות.
הרמת סינוס
הרמת סינוס משמעותה עיבוי עצם באזור האחורי של הלסת העליונה מנוונת, באזור חלל הסינוס (מערות הפנים וכאף)
במטרה לקבל עצם חדשה ורטיקאלית .
הרמת סינוס נקראת גם מילוי סינוס, הרמת רצפת הסינוס, עיבוי רצפת הסינוס, או באנגלית
Sinus lift , Sinus lifting , sinus floor elevation, sinus floor augmentation
הרמת סינוס – תהליך השתלת עצם בלסת עליונה
בהרמת סינוס ניתן למקם את חומר המילוי בתוך חלל הסינוס בשתי צורות:
- הרמת סינוס סגורה – שמרנית יותר, כאשר זקוקים לתוספת עצם קטנה יחסית. חומר המילוי מוחדר דרך פתח קטן בתחתית הרכס . לאחר סיום מילוי העצם – השתל הדנטלי עצמו מוחדר דרך אותו הפתח .
- הרמת סינוס פתוחה – פעולה רחבה יותר, כאשר זקוקים לתוספת עצם משמעותית. כאן- מייצרים חלון גישה בקיר הצדדי של הסינוס ומחדירים דרכו את כמות עצם מלאכותית הנדרשת. במקרים רבים ניתן למקם את השתל באותה הפגישה, אך לפעמים יש להמתין 6-8 חודשים לקליטת העצם ורק אז מסיימים את ההשתלה .
בשנים האחרונות במרפאת השיניים שלנו בבאר שבע, אנחנו משתמשים בשיטות חדשניות המאפשרות ברוב המקרים
להימנע מפעולת הרמת סינוס או מפעולת השתלת עצם ולהקל בצורה משמעותית על המטופל.
רוצים לקרוא יותר על השיטות החדשניות המחליפות את הרמת סינוס ?
- לקרוא בהרחבה על תכנון השתלת שיניים ממוחשב או השתלת שיניים מודרכת מחשב
- לקרוא בהרחבה על השתלת שיניים באמצעות סד כירורגי או שיטת השתלים המוטים Tilted implants
- לקרוא בהרחבה על שיטת All-on-4 / 6
אחריות על השתלים -אחוז הצלחה
אחריות על השתלים – מהו אחוז ההצלחה של השתלת שיניים – נושא זה תמיד מעורר שאלות ובצדק.
האם כל שתל דנטלי המותקן על ידי רופא שיניים שלך ישרוד? ואם שתל מסוים לא נקלט- מי אחראי ? רופא שיניים ?
המטופל? או שאולי אף אחד לא אשם והמצב הוא נורמלי? עד כמה נפוצה התופעה של כישלון השתלת שיניים ?
והשאלה החשובה ביותר- בנושא אחריות על השתלים – מהו אחוז ההצלחה בהשתלת שיניים , האם הצלחת השתלת שיניים מובטחת ב-100% ?
אחריות על השתלים - אחוז ההצלחה בהשתלת שיניים
אחוזי ההצלחה – אחריות על השתלים
למען הגילוי הנאות-המתרפא חייב לדעת ולהבין שלא תמיד השתלת שיניים מצליחה. גם אצל אדם בריא, בעצם תקינה 4%-2% שתלים נכשלים מסיבה לא ידועה. יחד עם זאת – רצוי להסתכל על חצי הכוס המלאה: השתלים המודרניים הם בעלי אחוז הצלחה גבוה יותר מכל טכניקה אחרת ברפואת שיניים עם 96%-98% תוצאה חיובית.
למזלנו- כישלון השתל אינו סוף פסוק. לרוב ניתן לאחר זמן מסוים להשתיל מחדש באותו מקום או במקום סמוך. במקרה של כשלון השתל הדנטאלי במשך 3 שנים הראשונות לחייו, אנחנו נבצע השתלת שן חדשה
פעם אחת ללא חיוב. במקרה של כשלון חוזר- נצטרך לדון בתכנית טיפול חליפית.
מה משפר את אחוזי ההצלחה של השתלות שיניים:
- עצם הלסת באיכות וכמות מספקים
אחוזי הצלחה אחריות על השתלים
- תכנון מוקדם של שתלים והמשך שקום הפה .
- פיזור נכון וקביעת מספר נכון של שתלים בלסת
- שמירה קפדנית על היגיינת הפה, ( גיהות הפה ), ביקורים סדירים אצל שיננית
- התאמת השתל למתרפא ולא המתרפא לשתל
- רופא משתיל מנוסה
- מרפאת שיניים מתקדמת בעלת ציוד חדיש להשתלות ומכשור לבקרת זיהומים קפדנית.
( זיהום בזמן הניתוח- כמעט בוודאות יגרום לכישלון השתלת שיניים ) - מטופל אחראי וממושמע, המשתף פעולה בתהליך השתלת השיניים , כלומר, ממלא את כל להוראותיו של רופא השיניים המשתיל באדיקות.: לוקח אנטיביוטיקה בזמן , שוטף את הפה בחומרי החיטוי הדנטליים, נמנע ממזון קשה .
- איזון וייצוב רמת הסוכר בדם ואיזון לחץ הדם לפני ההשתלה .
- טיפול חניכיים וסילוק הנגעים בפה לפני ביצוע ההשתלות .
- חייבים לבצע השתלת שיניים והשלמת שיקום הפה על גבי השתלים – תחת קורת גג אחת: שני השלבים
יבוצעו על ידי אותו רופא שיניים משתיל . כך באותם 2% המקרים הבעייתיים- המטופל לא "ייפול בין הכיסאות" ויזכה לפתרון ראוי ללא ויכוחים. - במסגרת אחריות על השתלים, אנחנו מחייבים את המטופל להגיע למרפאתנו לביקורת ולניקוי אבנית אצל שיננית אחת ל-3 עד 6 חודשים ולהצטייד במכשיר
לשטיפת שיניים בלחץ מים – סילונית או ווטר-פיק.הזנחת היגיינה אורלית על ידי המטופל או הימנעות מביקור אצל שיננית לניקוי אבנית – מבטלת את את האחריות על השתלים
טיפול שיניים בבאר שבע -מונחים
טיפול שיניים בבאר שבע ניתן לבצע במרפאתנו ב"רסקו סיטי" . "דוקטור, תעשה לי טיפול שיניים לכל הפה".
בקשה ברוח זו נפוצה בין המתרפאים המחפשים טיפולי שיניים , אך תשובתנו לבקשה זאת אינה תמיד פשוטה . בתחום השתלת שיניים חשוב קודם כל להבין את המונחים. תחילה, יש להגדיר מהו טיפול שיניים הנחוץ למתרפא, מה מפריע לו, איזה טיפול שיניים קיבל בעבר ומה לדעתו טיפול שיניים במרפאתנו יוסיף לבריאותו. האם ניתן לבצע כל טיפול שיניים בבאר שבע , במרפאת שיניים שלנו, או שיהיה צורך ליצור שיתוף פעולה עם מומחה לניתוחי פה ולסת בבאר שבע שבע או מחוץ לעיר.
דבר נוסף וחשוב שצריך לבדוק – האם המתרפא ישתף פעולה ויקבל טיפול שיניים בבאר שבע ,במרפאתנו בהרדמה מקומית , או האם יעדיף טיפול שיניים בהרדמה כללית עקב חרדה דנטלית באחד מבתי החולים שאנחנו מנתחים בהם. רופא שיניים חייב לקחת בחשבון, שבכל תחום טיפולי ובמיוחד בנושא טיפול שיניים המונחים לא תמיד ברורים למתרפא.
השתלת שיניים המונחים : דברו בשפה אחת עם רופא שיניים משתיל
 השתלת שן ניתוח הכנסת השתל לתוך הלסת. into the jaw bone |  שתל גליל ממתכת טיטניום המוחדר לעצם הלסת ומשמש כשורש מלאכותי, במקום השן החסרה. |  מבנה על גבי שתל חלק המחבר בין השתל לבין הכתר ע"ג השתל. השתלת שיניים – מונחים |
 התמוטטות הסגר האחורי שינוי הרסני ביחסים בין השיניים כאשר לא משחזרים שן חסרה. |  כתר שן מלאכותית, המורכבת על גבי השן הטבעית הקיימת. |  גשר על גבי שיניים טבעיות שחזור השן החסרה באמצעות השחזת השיניים הסמוכות הבריאות והרכבת השן החסרה ביניהן. |
 כתר על גבי שתל שן מלאכותית הנתמכת ע"י השתל. |  גשר על גבי שתלים שחזור מספר שיניים חסרות ע"ג שתלים, ללא פגיעה בשיניים הטבעיות. |  תותבת שלמה שחזור נשלף ללסת שלמה מחוסרת שיניים, הנתמך ע"ג החניכיים בלבד |
 תותבת על גבי שתלים תותבת שלמה הנתמכת ומיוצבת באמצעות השתלים. השתלים מונעים ספיגת עצם. |  ספיגת עצם איבוד עצם הלסת לאחר עקירת השיניים. השתלה בזמן- מונעת את הספיגה. |  Bone augmentation בניית עצם מלאכותית תוסף עצם מלאכותית או טבעית במקומות בהם קיים הרס של עצם הלסת. |
ניתן לחלק טיפול שיניים לשני סוגים עיקריים:
טיפול שיניים בבאר שבע מבוצעת במרפאתנו בבניין "רסקו סיטי "
טיפול שיניים -המונחים
- טיפולי שיניים משמרים – במהלכם מבוצע טיפול שיניים ראשוני-מונע אשר מעכב את המחלה.
טיפולי שיניים משמרים כוללים טיפול חניכיים, סתימות, טיפול שורש ולפעמים גם עקירות. - טיפולי שיניים משקמים – במהלכם מבוצעים טיפולי שיניים משחזרים למרכיבי מערכת הלעיסה שנפגעו.
כאן ניתן לבצע חלוקה נוספת – טיפולי שיניים באמצעות תותבות נשלפות, טיפול שיניים – שיקום הפה באמצעות השתלות שיניים או טיפול שיניים המשלב בין שתי הגישות.
טיפול שיניים באמצעות תותבות נשלפות על גבי שתלים דנטלים הוא פשוט יותר, אך טיפול שיניים באמצעות השתלת שיניים מעניק למתרפא תחושה של שיניים טבעיות.
לאחר שנגדיר את סוג ושיטת טיפול השיניים המתאימים, על הרופא לדאוג להסבר מתאים למתרפא ולקבל את הסכמתו לקבלת טיפול השיניים .
הסכמת המתרפא לקבלת טיפולי שיניים הוא שלב חשוב מאוד לשני הצדדים. המתרפא מקבל הסבר ומבין היטב מה הוא עומד לקבל: היקף טיפול השיניים, מחיר הטיפול ומהות טיפול השיניים.
גם רופא השיניים צריך להיות בטוח שהמתרפא הבין את תהליך טיפול השיניים והבין למה הוא מתחייב כאשר מתחילים טיפולי שיניים .
לכן בתחום השתלת שיניים המונחים שרופא שיניים משמתש בהם , חייבים להיות ברורים ומוגדרים מראש. במיוחד אם מתכננים השתלת שיניים המונחים בהם משתמש הרופא חייבים להיות ברורים למטופל.
ההקפדה על הסכמה לפני טיפול השיניים תמנע בעיות וסכסוכים ותשפר את האווירה בין רופא השיניים למתרפא.
בירור נוסף וחשוב לפני טיפולי שיניים הוא מצב בריאותו של המתרפא. במחלות מסוימות תידרש הכנה מיוחדת לפני טיפול השיניים, באחרות – טיפול שיניים מסוים אסור או בעייתי. ככלל- כמעט בכל המחלות טיפול שיניים רגיל הוא אפשרי.
נשים בהריון – טיפולי שיניים אפשריים בכל תקופת ההיריון, אך השליש השני הוא המועדף לטיפול שיניים רציני. בשליש הראשון והשלישי רצוי לבצע טיפול שיניים דחוף בלבד.
שאלות נפוצות בהשתלת שיניים
לעיונכם שאלות נפוצות בנושא השתלת שיניים , בהן אנחנו נתקלים יום יום. התשובות שהכין עבורכם הצוות שלנו יסייעו למטופלים לקבל החלטה על השתלת שיניים , תכנית טיפול מתאימה, חלופות טיפוליות אפשריות . ההחלטה וההסכמה לטיפול צריכה להתקבל מדעת,
כלומר המטופל חייב להבין מה מציעים לו. על מנת להקל על המתרפא את התקשורת עם רופא שיניים משתיל -
רצוי ללמוד מספר מונחים מקצועיים ולהבין את תהליך השתלת השיניים .
שחזור של שן חסרה בודדת כאשר אין פגיעה כלל בשיניים הבריאות והסמוכות.
שחזור מספר שיניים חסרות ללא פגיעה וללא עומס יתר על השיניים הבריאות הסמוכות
ביצוע גשר קבוע מודבק (שיניים לא נשלפות) במקרים של חוסר שיניים נרחב או מוחלט. בעיה זו טופלה בעבר ע"י שיניים נשלפות.
חיזוק, ייצוב, הקטנת תותבות נשלפות . מניעת הפצעים והגברת הבטחון העצמי כתוצאה מתותבת יציבה
בדומה לשרירים , אשר מתנוונים בחוסר פעילות, כך גם החניכיים ועצם הלסת מתנוונים לאחר עקירת השיניים מאחר ואינם פעילים. בתמונה- ניוון ואיבוד עצם הלסת בעקבות איבוד השיניים.
השתלת שיניים המבוצעת קרוב ככל האפשר לאיבוד השיניים הטבעיות- מצילה את עצם הלסת מניוון ושומרת על "פנים צעירות". היום- מקובל לבצע "השתלה מיידית" תוך כדי העקירות. זמן ההמתנה לקבלת השחזור הסופי- מקוצר בחצי. במקרה זה- בוצעו 8 השתלות מיידיות. עצם הלסת נשמרה היטב ופני המתרפאת שמרו על המראה הצעיר.
שיטה חדישה המאפשרת למתרפא לצאת מהמרפאה עם שיניים חדשות כבר ביום ההשתלה. השיטה מאפשרת להפטר מהתותבות הנשלפות באופן מיידי ומהווה פתרון לבעיות אסתטיות באזור הקדמי
הרמת סינוס (הרמת רצפת הסינוס, עיבוי סינוס) – שיטה "לגדל" עצם באזורים אחוריים של הלסת העליונה כאשר אין מספיק עצם טבעית לביצוע השתלת שיניים. עצם מלאכותית או טבעית מוחדרת לחלל הסינוס (חלל בלסת העליונה, מעל שורשי השיניים). בתום כ-8 חודשים- נקבל באזור מספיק עצם איכותית ביצוע ההשתלה.
בכל מקרה ומקרה נדון לגופו של עניין- בהתחשב בסוג ובכמות העצם, במיקום וכן בסוג השחזור שהוחלט לבצע. בהקשר הזה- חשוב להבין, כי שן טוחנת אחורית מיועדת לשאת בעומס לעיסה של מאות קילוגרמים ויש לה 2-3 שורשים עבים וארוכים. השתל (אשר אמור לבוא במקומה) הוא קטן יותר מהשן הטבעית בכל המימדים ושטח המגע שלו עם העצם קטן יותר בהשוואה לשן הטבעית החסרה.
כתוצאה מכך- גם התמיכה שהשתל הבודד מסוגל לספק- קטנה יותר. לכן, מקובל היום (במקרים בהם קיימת כמות עצם מספקת) להתקין לפחות שתל אחד לכל שן חסרה. התקנת מספר קטן יותר של שתלים- אפשרית, אך לעיתים יגרום הדבר לכך שלא ניתן יהיה לבצע שחזור ע"י שיניים קבועות- אלא ע"י תותבות נשלפות בלבד. נוסף על כך, הגדלת כמות השתלים בשחזור מקטינה עומס על כל שתל ומגדילה את אחוזי ההצלחה.
ההצלחה בהשתלת השיניים אינה מובטחת. יחד עם זאת, אחוזי ההצלחה בשתלים המודרניים הם גבוהים מאוד בהשוואה לכל טיפול רפואי בכלל ולכל טיפול דנטאלי אחר בפרט.לפי הספרות העולמית, אחוזי ההצלחה המקובלים הם כ-98% בלסת התחתונה וכ-95% בלסת העליונה ל-5 שנים, אצל מתרפא בריא, אך הנתונים עשויים להיות שונים במרפאות שונות. כמו כן, על פי הספרות, הצלחה של כ-85% צפויה ל-10 שנים. לצורך ההשוואה- גשר ע"ג שיניים טבעיות שורד בפה בממוצע 8-10 שנים, כלומר כמעט 100% כשלון בטווח של כ-10 שנים.
בהחלט. עישון של 6 סיגריות ליום או יותר- מקטין בצורה דרמטית את אחוז ההצלחה ומפריע לריפוי תקין. תידרש/י להפסיק לעשן שבועיים לפני ושבועיים אחרי ההשתלה.
- לרוב, אם האדם מספיק בריא כדי לעקור שן, סביר להניח שיוכל לעבור השתלות.
- סכרת- לא מונעת השתלת שיניים, אך עלולה להקטין את אחוזי ההצלחה במידה ואינה מאוזנת.
- מחלות לב מסוימות, פגיעה במסתמי הלב, הפרעות בקרישת הדם- עלולות למנוע את ביצוע ההשתלה.
- בריחת סידן- OSTEOPOROSIS- לא מונעת השתלות שיניים. בכל מקרה של מחלה גופנית כללית, ההחלטה לגבי ההשתלה תתקבל בעצה אחת עם רופא המשפחה המטפל.
מ-16 ועד 120.
כל רופא שיניים מוסמך רשאי לבצע השתלת שיניים, בתנאי שעבר את ההכשרה המתאימה ומרפאתו מצוידת כנדרש. ישנם רופאי שיניים משתילים המעדיפים לבצע את החלק הכירורגי בלבד, כלומר את החדרת השתל עצמו. רופאי שיניים אחרים- מעדיפים לבצע את החלק השיקומי בלבד- כלומר את בניית השן על גבי השתל. בשנים האחרונות השתרשה ההבנה כי ישנם יתרונות רבים כאשר רופא שיניים משתיל גם ממקם את השתל וגם בונה את השיניים, כלומר מכין את הכתרים על גבי השתלים.
לא בהכרח, אך זהו יתרון לפחות בשני מצבים:
- כאשר הרופא המשקם הוא גם המשתיל, ביכולתו לתכנן את מיקום השתל, בהתחשב בתוצאה הסופית שברצונו לקבל. כמו כן, הוא רשאי לבצע שינויים הכרחיים בתכנון- תוך כדי מהלך ההשתלה.
- אם מתגלות בעיות או אי הבנות לאחר ביצוע העבודה- לא תמיד ברור מי אמור לטפל בהן: הרופא המשתיל או הרופא המשקם. אי נעימות זו נמנעת כאשר כל העבודה מבוצעת תחת "קורת גג אחת".
בתמונה, מתרפאה אשר שהתה בחו"ל, עברה השתלת שן קדמית ע"י מנתח מומחה בארה"ב. השתל נקלט בהצלחה, אך עקב מיקומו הלא מחושב- אין דרך לבצע כתר יפה ונוח. זאת תוצאה קטסטרופאלית עקב חוסר שיתוף הפעולה בין המשתיל לבין המשקם.
יש לעשות כל מאמץ ע"מ לשמור על השיניים הטבעיות. לצורך כך עומדים לרשותנו חומרים חדישים, שיטות ומכשור משוכללים. את רוב השיניים אפשר וכדאי להציל. לצערנו, בחלק מהמקרים, כאשר הרס השן עצמה או הרס העצם מסביבה נרחבים מדי, עשוי הרופא להמליץ על עקירת השן- כאמצעי מונע להתקדמות ההרס. שמירת העצם מסביב לשן- היא המטרה העליונה, כיוון שקיומה יאפשר לנו לבצע שתלים בעתיד. העצם-ולא השן- היא הנכס היקר ביות בפה
הרס עצם מתקדם, אשר נגרם עקב העיכוב בעקירה. "הבור השחור"- משמעותו חוסר עצם מוחלט, כפי שצולם אחרי העקירה. השתלה במקום זה תחייב השתלת עצם מוקדמת.
קיימות חברות רבות בארץ ובחו"ל המייצרות שתלים דנטאליים ולומדות אחת מהשנייה. לרובן- אחוזי הצלחה גבוהים. חשוב לוודא, שלשתלים המוצעים לך יש אישור של אגף הרוקחות במשרד הבריאות הישראלי. כיוון שהשתל הופך להיות חלק מגופך, רצוי גם כי יהיה בעל אישור של FDA- מינהל המזון והתרופות האמריקאי, תקן המצביע על אמינות גבוהה, ביקורת איכות ובקרת ייצור קפדנית. סביר להניח, כי שתלים של חברות בינ"ל גדולות, אשר נבדקו במחקרים אקדמיים ארוכי טווח- עדיפים ועשויים להגביר את הסיכוי להצלחת ההשתלה. במרפאתנו- בחרנו להשתמש בשתלים שוויצריים ושתלים ישראלים , בעלי כל האישורים הישראלים, האמריקאים והאירופים.
על פי עמדת משרד הבריאות והסתדרות רופאי השיניים , הלייזר הינו מכשיר חדשני אך לא מפותח מספיק. ישנם אף מחקרים המצביעים על הנזקים שנגרמו ע"י הלייזר בניתוחי החניכיים. הוועדה שבדקה את העניין קבעה כי נכון להיום- לא ניתן לבצע השתלות שיניים באמצעות לייזר. פרסומים בנוסח: "השתלות בלייזר" יצרו ציפיות בלתי מבוססות בקרב הציבור.
הלייזר עצמו- אינו מלבין אלא מזרז את פעולת חומרי ההלבנה בלבד. לרוב, המתרפא יצטרך להמשיך גם בהלבנה הביתית הרגילה למשך מספר לילות. נשאלת השאלה: אם ממילא יהיה צורך להמשיך את התהליך בבית- מדוע להסתכן בנזק עתידי? זאת-כיוון שקיים גם סיכון: הלבנת שיניים בלייזר מבוצעת ע"י הנחת חומר חריף, המכיל מי חמצן בריכוז גבוה ע"ג השן. אלומת אור וחום בעוצמה גבוהה ביותר מכוונת לשן המולבנת ו"מפעילה" את מי החמצן. שילוב זה עלול לגרום לכאבים ולנזק לעצב השן, כלומר לצורך לטיפולי שורש בטווח הארוך. טכניקת הלייזר דורשת זהירות בשלב זה, מוכרת זמן קצר יחסית ותקוותנו כי תשתכלל בעתיד. זאת טכניקה יקרה יותר עקב הצורך המוצדק להחזיר את עלותו הגבוהה של מכשיר הלייזר.
את השיניים הזמניות נראה מיד בתום ההשתלה ! לגבי השיניים הקבועות- זמן סיום העבודה הוא בד"כ בין 4 ל-6 חודשים.
לצערנו- טכניקת הפגיעה בשיניים בריאות לצורך הרכבת גשר-מקובלת עדיין בארצות מסויימות . זאת שיטה מיושנת ומזיקה, העוברת מהעולם. אנו משוכנעים, כי השחזת שיניים בריאות- כאשר קיימת אפשרות לשתל, היא אופציה גרועה. יותר מכך, אם לא הוצעה למתרפא השתלה כחלופה ראשונה ולא הוסברו למתרפא כל היתרונות, מדובר בטיפול הגובל ברשלנות מקצועית. זכותך כמתרפא לבחור בחלופה הטובה פחות, אך ההשתלה היא בריאה יותר ובעקבות ירידת מחיר השתלים בעשור האחרון- לעיתים אף זולה יותר! לדוגמה: השתלת שן בודדת חסרה- תעלה במרפאתנו פחות מגשר (בן 3 שיניים) להשלמת אותה השן ולא תגרום נזקים לשיניים הסמוכות.
הטיפול מבוצע בהרדמה מקומית או כללית עם הכנה תרופתית מתאימה. לרוב- אין תופעות לוואי חמורות, אם כי תתכן אי נוחות ונפיחות כשבוע לאחר הפעולה. רוב המטופלים מדווחים כי המטרד היה מינימאלי והמאמץ היה כדאי.
הרצון לקבל ייעוץ נוסף הינו לגיטימי ומקובל ברפואה. רופאים שונים עשויים להציע פתרונות שונים לאותה הבעיה- בהתאם לנסיונם, שיטות עבודתם ויכולתם המקצועית . אין בכך הבעת אי אמון ברופא הראשון או פגיעה בכבודו. בדרך זו- תוכל להנות מהנסיון של יותר ממומחה אחד ולקבל החלטה שקולה יותר, המבוססת על מגוון דעות. הרופא שלך מחויב -עפ"י חוק- לסייע לך בקבלת דעה נוספת ע"י מתן כל המידע על מצבך, כולל מתן תיק הטיפולים וצילומי הרנטגן . במרפאתנו- ניתן לקבל חוות דעת נוספת, SECOND OPINION, ללא כל התחייבות מצידך.
השתלת שיניים
השתלת שיניים שינתה את גישתם הטיפולית של רופאי שיניים לפני כחמישים שנה ומאז – תחום השתלות שיניים התפתח במהירות בזק והשתנה ללא הכר.
ישראל נחשבת למעצמה עולמית בתחום השתלת שיניים .מהי בעצם השתלת שיניים ?
השתלת שיניים
השתלת שיניים
שתלים דנטליים בשימוש כאשר קיים צורך בהחלפת שן אבודה או השלמת שיניים חסרות.
שתל מחליף את שורש השן האבודה ולאחר קליטתו בעצם הלסת מספק השתל תמיכה לכתרים.
השתל הנו "גליל" ממתכת טיטניום
באורך בין 6 ל-18 מ"מ ובעובי בין 2 ל-6 מ"מ.
הגליל מוחדר לעצם הלסת במקום שורש השן החסרה ועובר תהליך איחוי עם העצם הקרוי Osseointegration.
במרפאת שיניים בבאר שבע, בחרנו להשתמש בשתלים שוויצרים וישראלים- איכותיים ומתקדמים, בעלי כל האשורים הישראלים והבינלאומיים.
השתלת שיניים דומה לתהליך תליית תמונה על גבי קיר חלק:
שלב א': מיקום השתל (מחדירים "דיבל").
שלב ב': מבנה על גבי השתל – חלק המחבר בין השתל ולבין הכתר (מבריגים "בורג").
שלב ג': שחזור השן- בניית הכתר על גבי השתל (תולים "תמונה")
השתלת שיניים – דוגמאות לשימוש
מקרה א':
נערה בת 16, חוסר מולד של שתי שיניים קדמיות. טופלה בשני שתלים בודדים ושני כתרי חרסינה. בעבר הפתרון המקובל היה ביצוע שני גשרים , כלומר השחזה ופגיעה ב-4 השיניים הסמוכות והבריאות.
מקרה ב:
בן 82, מחוסר שיניים לחלוטין, סבל מספיגת עצם הלסת ותותבת לא יציבה ומכאיבה. טופל ע"י 4 שתלים בכל לסת ותותבות יציבות, הנתמכות ע"י השתלים. בעבר לא היה פתרון.
מקרה ג:
בן 23, איבד 5 שיניים אחוריות בלסת העליונה והשתמש בתותבת נשלפת. טופל ע"י 4 שתלים וקיבל גשר קבוע. בעבר- המתרפא היה נשאר עם תותבת נשלפת.
מקרה ד:
מתרפא בן 40 מחוסר שיניים בשתי הלסתות- טופל באמצעות שתלים דנטלים בשתי הלסתות וגשרים קבועים, לא נשלפים.
מקרה ה:
עקירה – השתלה מידית עם העמסה מידית
3 שיניים קדמיות תחתונות נעקרו ובאותה הפגישה בוצעו שני שתלים, עליהם הודבק גשר זמני. המתרפא יצא עם שיניים כחצי שעה לאחר ההשתלה.
השתלת שיניים
המונח השתלת שיניים מעלה אסוציאציות עם טיפול יקר ומסובך.
בפועל – המציאות לגבי השתלות שיניים שונה. בתחום השתלות שיניים מחירים נמצאים בירידה, שיטות השתלות שיניים משתכללות, אחוז ההצלחה כ- 98% ועולה כל הזמן. בתנאים האלה – השתלות שיניים הופכות לטיפול שיניים שוטף וזמין.
מהי השתלת שיניים ?
פעולת השתלת שיניים היא החלפת שורש שן טבעית שאבדה, בשורש מלאכותי (שתל דנטלי). השתל הדנטלי מוחדר בעדינות למקומה של השן שנעקרה, ועובר איחוי עם העצם – תהליך הנקרא אוסאו-אינטגרציה.
- היתרון של השתלות שיניים בהשוואה לגשר רגיל הוא בכך, ששתל הוא עצמאי ואין צורך לפגוע בשיניים הבריאות הסמוכות.
- השתלת שיניים שימושית גם כאשר מעוניים להתקדם משיניים נשלפות לשיניים קבועות.
- מקרים של תותבות "רוקדות" – השתלת שיניים מהווה פתרון מושלם.
- במקרים של תותבות פוצעות – השתלת שיניים תבוא לעזרתך.
- בטחון עצמי ירוד עקב תותבות בלתי יציבות – השתלת שיניים תחזיר את ביטחונך העצמי
- לעיסה לא יעילה – גם כאן, השתלת שיניים תשפר את המצב ללא הכר
השתלות שיניים המלצות :
השתלות שיניים מתאימות כמעט לכולם – אין הגבלת גיל, ומעטות הן ההגבלות הרפואיות המונעות השתלות שיניים, עישון – מקטין את סיכויי ההצלחה של השתלת השיניים.
לעתים קרובות קיים חוסר עצם באזור המיועד להשתלת השיניים, אך גם לכך קיימים פתרונות, המאפשרים לבצע השתלת שיניים רכסי לסת מנוונים.
מהו התהליך של השתלות שיניים :
השתלת שיניים היה פעולה מדויקת, אי לכך לפני השתלת שיניים חובה לבצע צילום סי טי ו/או צילום פנוראמי .
לאחר החדרת השתל הדנטלי ממתינים בין 4 ל-6 חודשים, מודאים את הצלחת השתלת השיניים, ובונים את השיניים החסרות.
קיים סיכוי של כ- 4% לאי קליטת השתל. ברוב המקרים, ניתן לחזור על השתלת שיניים כזו לאחר מספר שבועות או חודשים, ללא בעיות משמעותיות.
בשיטות חדשניות המתנה לביצוע השתלת שיניים לאחר עקירות לרוב מיותרת.
כאשר העצם לאחר העקירה נשארה "במצב טוב", רצוי לבצע השתלת שיניים מיידית, כלומר עקירה והשתלה בו זמנית.
יותר מכך – בחלק מהמקרים אפשרי לבצע את מה שקרוי "העמסה מיידית", כלומר, שיקום זמני – מיידי על גבי השתלת שיניים "טרייה".
האם השתל דנטלי יקר? השתלות שיניים מחירים :
בטיפול באמצעות השתלת שיניים מחירים אינם אחידים. בטווח המידי – השתלת שיניים אינה טיפול שיניים זול .
שתלים, מעבדה, רופא שיניים מיומן בטכניקת השתלות שיניים – כל אלה מייקרים את התהליך.
אבל לטווח הרחוק – החשבון של רווח או הפסד במקרה של השתלות שיניים אינו כה פשוט:
השתלת שיניים מחירים :
- האם יש מחיר לשיניים בריאות, אשר אינן מושחזות אודות לביצוע השתלת שיניים?
- האם תותבות פלסטיק נשלפות, עדיפות על השיניים הקבועות, אשר ניתן לקבל באמצעות השתלות שיניים?
- מהו תג המחיר לשיפור הביטחון העצמי ויעילות הלעיסה המושג באמצעות השתלה תחת קורת גג אחת.
האם אותו רופא חייב לבצע את השתלת השיניים ואת השיקום על גביו ? בהחלט לא.
השתלת שיניים המלצות :
כל רופא שיניים מוסמך לבצע השתלות שיניים, בתנאי שעבר הכשרה מתאימה והצטייד כראוי.
לא קיימת התמחות ספציפית בתחום השתלות שיניים. יחד עם זאת, יש רופאים המעדיפים לבצע את רק את החלק הכירורגי של השתלת השיניים, לעומת אחרים, שמעדיפים רק את החלק השיקומי של השתלות שיניים.
זה מקובל וטוב, בתנאי שקיימת אפשרות להבטיח שיתוף פעולה הדוק בין רופאי שיניים, המעורבים בביצוע השתלת השיניים שלך. במקרים הנדירים, בהם מתגלה בעיה לאחר השתלת שיניים, חשוב שתהיה לך כתובת אחת לפתרון הבעיה.
לכן, בעשור האחרון יותר ויותר מקובל לבחור "בטיפול תחת קורת גג אחת" – הרופא המשקם מבצע גם את השתלת השיניים וגם מקבל את כל האחריות.
השתלות מונחות מחשב
השתלות מונחות מחשב זאת דרך חדשה להתקין שתלים דנטליים בצורה מדויקת ובטוחה. מומחים לשיקום הפה וכן מומחים לניתוחי פה ולסת מסכימים, כי מטעמי בטיחות ודיוק, במקרים מורכבים אין להתקין שתלים "ביד חופשית" אלא חייבים להשתמש ב- סד כירורגי, מעין מדריך ניתוחי, מערכת ניווט, בסיוע תכנון שתלים ממוחשב ו- השתלות מונחות מחשב .
השתלות מונחות מחשב
עד לפני מספר שנים, לפני שרפואת השיניים נכנסה לעידן תכנון השתלות ממוחשב , כלומר- השתלות מונחות מחשב , השתלת שיניים הייתה סוג של פעולה אמנותית. רופא שיניים משתיל "יצר ביד חופשית". בואו נתבונן, מהן המשימות העומדות לפני רופא שיניים משתיל:
השתלות מונחות מחשב
1.לתכנן את שיקום הפה והסגר
2.לתכנן את מספר השתלים הדנטלים הנחוץ
3.לחשב את מימדי השתל, את מיקומו ואת כיוון החדרתו
4.לנתח את צילומי הרנטגן, סי טי, תבניות לימוד
5.לקבוע על פי הצילום ובזמן ניתוח השתלת השיניים- היכן קיימת העצם ומה איכותה
6.למעשה, לנחש על פי צילום היכן עוברים המבנים המסוכנים-
עצבים, כלי דם, סינוסים, רצפת האף
7.את כל ההחלטות הנ"ל- על רופא שיניים לקבל בהסתמך על ניסיונו
האישי בלבד, ולסמוך על מיומנות ידיו
8.במידת הצורך לשנות את התכנית בזמן אמת, במהלך ניתוח השתלת שיניים
9. והדבר המורכב והבלתי צפוי ביותר- להעתיק לפיו של המתרפא בפועל
את כל מה שתוכנן על הנייר
לאור המשימות הנ"ל, ברור אלו תקלות עלולות להפתיע את צוות מרפאת השיניים בתהליך השתלת שיניים למרות התכנון והניסיון של רופא השיניים המשתיל:
השתלות מונחות מחשב – לא מסכנות את עצב הלסת
1. פיזור לקוי של שתלים דנטליים
2.פגיעה בעצבי הלסת, כלי דם, חלל האף, סינוסים
3.השתלת שן בעצם חלשה מדי
4.הרכבת שתלים במיקומים שגויים מבחינה אסתטית ותפקודית
5. וויתור על השתלת שיניים עקב חוסר עצם לכאורה
6.התפשרות על שיקום פה נשלף במקום התקדמות לשיקום שיניים על גבי השתלים, מאותה הסיבה
7.ניתוחים מיותרים ויקרים להרמת סינוס והשתלת עצם
תכנון מוקדם – ניצול מרבי של עצם טובה וזמינה
ובכן- "הטיסה החופשית" בפיו של המטופל הסתיימה, ואנחנו חיים בעידן תכנון מוקדם באמצעות מחשב, השתלת שיניים
מונחית מחשב , מאין "Waze" של השתלת שיניים .
התכנון של השתלות מונחות מחשב וכן השתלה באמצעות המדריך הכירורגי לא רק מונעים
את הסיבוכים והטעויות אשר פורטו לעיל, אלא גם פותחים אפשרויות
השתלת שיניים בלתי מוגבלות , במיוחד בתחום " שתלים מוטים "
התכנון מלמד את רופא השיניים המשתיל היכן קיימת "העצם מהסוג הנכון" לפי כל המדדים,
איך להימנע מפגיעה באזורים מסוכנים, לכמה השתלות שיניים זקוק המתרפא ואיך למקם אותם
בלסת ביעילות מרבית.
מהו התכנון הממוחשב ומדריך הניווט הממוחשב
צילום סי טי של המתרפא נשלח לבלגיה, לחברת Materialise , עובר עיבוד על ידי תכנת השתלות מיוחדת
Simplant ומנותח על ידי צוות המורכב ממנתחי פה ולסת, מומחים לשיקום הפה, טכנאי שיניים ומתכנתים.
רופא שיניים עורך ועידת וידיאו online עם נציג החברה ויחד הם בונים תכנית השתלת שיניים אופטמלית
בהתאם לתכנית – החברה בבלגיה מייצרת עבור המתרפא מדריך ניווט אישי,Simplant guide,
המעניק בטחון ודיוק למשתיל ולמתרפא במהלך השתלות מונחות מחשב
מדריך כירורגי – מעין מערכת ניווט " GPS " להשתלת שיניים
הקידוח וההחדרה של השתל מבוצעים דרך מדריך ניווט ממוחשב, המאפשר לרופא להוציא
את תכניתו מהכוח אל הפועל, בדיוק מרבי ועם סיכונים מינימליים.
לעתים קרובות, כאשר הניתוח הממוחשב של הסי טי מצביע על כמות מספקת של עצם בריאה,
ניתן באמצעות סד ניתוחי "Surgical guide" ( מדריך ניווט ממוחשב) להחדיר את השתלים ללא ניתוח,
ללא חיתוך והרמת חניכיים, ההליך נראה "ניתוח ללא מתלית" – Flapless .
מדריך כירורגי להשתלת שיניים
כך נחסך למטופל כאב, נפיחות, תפרים. הריפוי קל יותר כאשר השתלת שיניים מתבצעת Flapless,
השתלת שיניים ללא ניתוח. גם ממקרים אלה השתלות מונחות מחשב מאפשרות השתלת שיניים מהירה
יותר ופחות טראומטית.
שתלים מוטים
מאז המצאת שתלים הדנטליים, תורת השתלת שיניים גרסה, כי יש להתקין את השתלים במקביליות אחד לשני. שתלים מוטים זאת שיטת השתלת שיניים חדשנית, הגורסת כי שתלים לא חייבים להיות מקבילים אחד לשני, אלא ניתן להחדירם לעצם הלסת כמעט בכל זווית רצויה . כדי להבין את הרעיון העומד מאחורי שיטת שתלים מוטים, צריך קודם כל להבין – מה נדרש להצלחת השתלות שיניים ?
שתלים מוטים
שתלים מוטים - Tilted implants
מוכח, שאורך החיים של שתל דנטלי תלוי במידות השתל ואיכות עצם הלסת בה הוא מותקן.
שתל דנטלי במידות גדולות+עצם איכותית= שתל יותר מוצלח.
גורם נוסף להצלחת השתלים הדנטלים והצלחת שיקום פה על גבי השתלת שיניים, הוא פיזורם
הנכון של ההשתלות לאורך הלסת.
נוסף על כל אלה- עלינו להבטיח בטיחות המתרפא ואי פגיעה באזורי הלסת הרגישים- עצבים, כלי דם, חלל האף, חלל הסינוסים
המסקנה מהנאמר לעיל, שהשתלת שיניים בטוחה ומוצלחת דורשת:
א.קיום עצם במקומות, בהם מתוכננת השתלת שיניים
ב.נעצם חייבת להיות בכמות ואיכות מתאימים להחדרת השתל הדנטלי
ג.הכיוון של העצם חייב להתאים להחדרת השתלים הדנטלים
ד.השתלות שיניים חייבות להתבצע במרחק בטוח מכלי דם, עצבים, סינוסים ואף
במקרים רבים העצם אינה עומדת בהגדרות הנ"ל, ואין אפשרות לבצע השתל שיניים בטוחה
ואיכותית בדרך "הרגילה".
הפתרונות האפשריים לחוסר העצם :
א . בניית עצם, השתלת עצם, עיבוי עצם, הרמת סינוס פתוחה, הרמת סינוס סגורה, הרמת סינוס פתוחה. השיטות האלה בדוקות ועובדות יפה. במרפאת השיניים שלנו בבאר שבע אנחנו משתמשים בהן לעיתים קרובות
לחליפין-
שיטת שתלים מוטים מאפשרת להחדיר שתלים במסלול " עוקף סכנה "
ב.מזה מספר שנים קיימת חלופה היי-טקית : " השתלת שיניים בהטיה " או " שתלים מוטים " מודרכת
מחשב בעזרת מערכת ניווט.
שיטת שתלים מוטים
שיטת שתלים מוטים – ניתן להחדיר שתל בביטחון באזור מחוסר עצם
(שיטת "הכל על 4" – " אול און פור " או באנגלית All -on-4 כלולה בתוך שיטת השתלים המוטים)
רופא שינים משתמש בצילום סי טי דנטאלי ועל ידי תכנון ממוחשב טרום השתלה קובע את המיקומים האופטימליים להחדרת השתלים בהתחשב בכמות, איכות וכיוון עצם הלסת.
בשלב הבא, התכנון הממוחשב המוקדם של מיקומי השתלים הדנטלים מסייע לנו למצוא את זוויות הכנסת השתלים המיטביות.
בשיטה הזאת, מספר אופטימלי של שתלים דנטליים , מוחדר באמצעות המדריך הניתוחי.
מדריך ניתוחי להשתלת שיניים
למעשה אנחנו מקבלים כאן מערכת ניווט , מאין GPS של השתלת שיניים .
המדריך מכוון את השתלים למיקומים והכיוונים האופטימליים ולאזורי עצם המתאימה ביותר לצורך השתלה.
- שתלים לא חייבים להיות מקבילים, ניתן אותם למקם כמעט בכל זווית
בניגוד לשיטות המוכרות, השתלים יכולים להיות לא רק ישרים, אלא ניתן למקם אותם אפילו
במניפה, כמעט בכל כיוון, אודות לחישוב המדויק של זווית ההחדרה ואודות למערכת הניווט הכירורגית הממוחשבת
השיטה מאפשרת לתת למתרפא פתרון של שיניים קבועות, לא נשלפות, גם במקרים של חוסר עצם
לסת חמור וכן במקרים של כיווני עצם לא נוחים להשתלת שיניים.
היתרון- השתלות שיניים אפשריות כמעט בכל מקום, ללא בניית עצם או הרמות סינוס
אול און פור All on 4
שיטת השתלת שיניים חדשנית All on 4 – אול און פור היא גישה שונה לפתרון בעיות של חוסר עצם וניוון לסתות. מדובר בשיטה אלטרנטיבית ומהפכנית לצורכי שיקום הפה ולסת מחוסרי שיניים על גבי מספר שתלים דנטליים מועט. השיטה פותחה בשנות ה-90 על יד רופא שיניים מפורטגל דר' פאולו מאלו Paulo Malo בחסות חברת נובל ביו-קר Nobel Biocare . הטכניקה נמצאת בשימוש נרחב באירופה, ארצות הברית ומתחילה לחדור גם לישראל. דר' מאלו מצא פתרון פשוט וזמין כלכלית לבצע שחזור קבוע, שחזור לא נשלף , למקרים של לסתות מחוסרות שיניים, הסובלות ממחסור חמור בעצם באזורים האחוריים .
במצב של לסת אחורית מנוונת, השתלת שיניים קונבנציונלית אינה אפשרית, כיוון שאין די נפח עצם להתקנת שתלים דנטליים בעלי ממדים מתאימים, במספר הדרוש ובפיזור הנכון .
השתלת שיניים בשיטת אול און פור All on 4 מאפשר השתלה במקרים אבודים
הטכניקה שפיתח- מאפשרת "לעקוף" את המגבלות הנ"ל ולתת למתרפא שחזור מקובע, "Fixed", (כלומר לא נשלף, מוברג)
של 10- 14 שיניים ללסת על גבי 4 שתלים בלבד, הממוקמים באזורי הלסת הקדמיים . השחזור הלא נשלף מקובע ללסת כבר ביום הניתוח.
הרעיון של שימוש בשתלים בשיפוע הוא כיום חלק מארגז הכלים של רופא שיניים משתיל . במידת הצורך- אנחנו נוהגים להתקין 4-5-6 או יותר שתלים דנטלים בלסת, בהתאם למשימה שלפנינו.
בגרסה היותר "עכשווית" – ראוי לקרוא לשיטה " שיטת השתלים המוטים" .
מהי התפיסה של שיטת אול און פור All on 4
הקונספט של השיטה הוא להתקין לפחות 4 שתלים באזורים הקדמיים של כל לסת, בעצם צפופה ואיכותית המאפשרת אחוז הצלחה גבוה .
2 שתלים דנטלים מותקנים במרכז הלסת, במקביליות אחד לשני .
2 שתלים דנטלים נוספים- מותקנים בהטיה לצדדים, בזוית המאפשרת "לעקוף" את האזורים המסוכנים – העצבים בלסת התחתונה וחלל הסינוס (מערות הפנים והאף) בלסת העליונה.
התוצאה- השתלים מותקנים ב"מניפה" רחבה ומאפשרים בניית שטח לעיסה גדול יותר.
השתלת שיניים בשיטת אול און פור All on 4 – התקנת שתלים בהטייה
יתרונות שיטת אול און פור All on 4 – פתרון למקרים "אבודים"
1. הניתוח וההחלמה קלים יותר
בעבר- במקרים של עצם לסת ספוגה או מנוונת נדרשה השתלת עצם עצמית או מלאכותית נרחבת, בעיקר באזורים האחוריים בלסת התחתונה. בלסת העליונה- נדרש בעבר ניתוח השתלת עצם בתוך חלל הסינוס, פעולת הנקראת הרמת סינוס ( או עיבוי רצפת הסינוס ). שתי הפעולות הן מורכבות, הניתוח ארוך וקשה יותר, הריפוי ארוך וקשה יותר.
2. קיצור זמני הטיפול
בשיטות הקונוונציונליות- בטרם ניתן להתקין את השתלים, נדרש זמן המתנה של 4-8 חודשים לקליטת העצם המושתלת. בשיטה של השתלים המוטים, התקנת השתלים הדנטאליים מתבצעת בעצם הטבעית הקיימת ביום הניתוח והשיניים המקובעות -מורכבות באותו יום. זמן ההמתנה נחסך.
3. פחות ניתוחים- הניתוח הוא בשלב אחד, אין צורך בניתוח נוסף.
4. חסכון כספי- אין צורך לבצע פעולות יקרות כמו הרמת סינוס או השתלות עצם מסיביות
למי כדאי לבדוק טיפול בשיטת אול און פור All on 4 ?
- כל מי שאמרו לו בעבר שלא ניתן לעשות לו שתלים או שיקום פה ולסת קבוע עקב חוסר עצם
אול און פור All on 4 – מאפשר גשר שיניים קבוע או ייצוב תותבת שלמה
כל מי שמשתמש בתותבות נשלפות ושוקל לעבור לשחזור קבוע- כל מי שמעוניין להימנע מניתוח השתלת עצם נרחב או הרמת סינוס ולסבול פחות
- כל מי שאינו יכול לעבור השתלות עצם מסיביות מסיבות רפואיות שונות, כגון סכרת.
- לסיכום- כל מתרפא שאמור לעבור השתלות ללסת שלמה
למי שיטת אול און פור All on 4 אינה מתאימה?
מחסור בעצם הלסת באזורים הקדמיים- לא יאפשר שימוש בשיטת השתלים המוטים המתבססים
על אזורי הלסת הקדמיים, דוגמת אול און פור All on 4
אול און פור All on 4 מהווה "כרטיס כניסה" לטכניקת השתלות שיניים רחבה יותר- שתלים בהטיה ( שתלים בזווית), שתלים בשיפוע,
שתלים מוטים , המותקנים באמצעות תכנון השתלות ממוחשב ו- השתלות מודרכות מחשב
