השתלת שיניים המשלבת שתלים זיגומטיים עם שתלים רגילים

בעבר אנשים שסבלו ממחסור קיצוני בעצם הלסת נאלצו לוותר על השתלת שיניים ולהסתפק בשיניים תובתות. הסיבה היתה שלא נמצא פתרון שיאפשר לקבע את השתלים הדנטליים לשום מקום.

במקרים קלים יותר בוצעה פרוצדורה של הרמת סינוס שבה הזריקו תחליף עצם אל רצפת חלל הסינוס ובעצם יצרו שם שטח קשיח שאליו ניתן היה לקבע את השתלים ולחזק את אחיזתם במעט העצם שנשארה

אבל במקרים נדירים יותר של חוסר קיצוני בעצם הלסת, לא ניתן היה לבצע השתלה כזו.

שתלים זיגומטיים – השתלת שיניים חכמה

הפתרון, שפותח אגב בארץ ישראל, ומיועד לטפל באנשים הסובלים ממחסור בעצם הלסת בלסת העליונה היה שתלים זיגומטיים.  שתלים זיגומטיים הם למעשה בעלי מבנה דומה לשתלים דנטליים רגילים רק שהם ארוכים יותר ונועדו להתקבע לעצמות הזיגומה שאלו הן עצמות הלחי.

היתרון הגדול של השתלים הזיגומטיים הוא בכך שהם אינם מצריכים פרוצדורה מקדימה כמו הרמת סינוס והם מאפשרים עיגון חזק ויציב לאורך זמן. השימוש בשתלים זיגומטיים הוא עדיין נדיר יחסית ולכן, ישנם רופאי שיניים בודדים בישראל שמנוסים בסוג כזה של השתלת שיניים.

במקרה שלפנינו מדובר באחד המקרים האלו. מטופלת בת 50 שסבלה מאיבוד של שיניים בלסת העליונה וממחסור מקומי קיצוני בעצם.

 תמונת מצב לפני תחילת הטיפול

כפי שניתן לראות בתמונה שצולמה לפני הטיפול רוב השיניים בלסת העליונה כבר נשרו ונשארו שיניים בודדות בלבד שגם הן בגלל מחסור הולך ומחמיר של עצם בעיקר בצידי הלסת לא יחזיקו מעמד הרבה זמן.

השתלת שיניים שתלים זיגומטיים לפני

תמונת מצב לאחר ביצוע השתלת שיניים ביום אחד

בצילום שבוצע לאחר השתלת השיניים ניתן לראות בבירור שילוב ייחודי של שתלים דנטליים רגילים במרכז הלסת העליונה יחד עם שתלים זיגומטייים ארוכים שבהם נעשה שימוש בצידי הלסת.

השתלת שיניים שתלים זיגומטיים אחרי

השתלת שיניים מתקנת שבוצעה באישה סוכרתית

תיאור כללי

השתלת שיניים מהווה טיפול כירורגי עם אחוזי הצלחה גבוהים במיוחד שנעים סביב 95% הצלחה, אחוז שהולך וגדל עם התפתחות טכניקות הטיפול והמעבר לטיפולים של השתלת שיניים ביום אחד.
כמובן שככל שהרופא מנוסה ומקצועי יותר וככל שהשתלים שבהם נעשה שימוש איכותיים יותר הסיכויים להצלחת הטיפול עולים.
כישלון של השתלת שיניים אומר שרקמת החניכיים לא קלטה את השתל ומגיבה בהתפתחות דלקות חוזרות ונשנות שלא מאפשרות למטופל לחזור לתפקוד נורמלי של הפה.
בקרב חולים סוכרתיים הסכנה לכישלון ההשתלה גדל כיוון שסוכרת גורמת בין השאר להיווצרות כיבים ופצעים במקומות שונים בגוף ומקשה על החלמתם.

במקרה שלפנינו מדובר באישה סוכרתית בת 58 שביצעה השתלת שיניים ביום אחד בשיטת all on 4 בלסת התחתונה. השתלה שכשלה והצריכה טיפול משקם של השתלת שיניים ביום אחד.

תמונת המצב לפני הטיפול

כפי שניתן לראות בצילומים שבוצעו לפני תחילת הטיפול ניתן להבחין כי ההשתלה כשלה ובנוסף, פיזור השתלים בלסת התחתונה לא איפשר למקם כתרי שיניים לאורך כל הלסת.

במקביל נוצר צורך להשתיל שיניים גם בלסת העליונה שבה החלה נשירה של שיניים, כשלא נותרו יותר שיניים בחלקים הפנימיים של הלסת.

בעקבות המצב הזה הוחלו לבצע עקירה מלאה של השתלים בלסת התחתונה והשיניים הנותרות, שהיו במצב בריאותי לא טוב, בלסת העליונה ובמקומם לבצע השתלות שיניים מלאות
בשתי הלסתות.

תיקון השתלת שיניים לפני

תמונת מצב לאחר הטיפול

בצילומים שבוצעו לאחר סיום הטיפול ניתן להבחין כי בשתי הלסתות בוצעה השתלת שיניים ביום אחד.
בלסת התחתונה בוצעה השתלת שיניים בשיטת all on 6 שבה, ממקמים שישה שתלים שעליהם
מבוצע השיקום. ניתן לראות שפריסת ששת השתלים מאפשר לקבע שיניים חדשות בכל חלקי הלסת התחתונה.
בלסת העליונה בוצעה עקירה של כל השיניים ומוקם גשר על גבי שבעה שתלים שעליו בוצע שיקום הפה עם כתרים.

השתלת שיניים מתקנת אחרי

סיכום טיפול השתלת שיניים

אישה שהגיעה לאחר שסבלה מהשתלת שיניים שכשלה בלסת התחתונה ומחסור הולך וגדל של שיניים בלסת העליונה עברה השתלת שיניים ביום אחד בשתי הלסתות
כולל שיקום על גבי שתלים. השתלת השיניים הצליחה, השתלים נקלטו יפה והאישה חזרה לתפקוד מעולה של הלסת כבר למחרת הטיפול.

השתלות שיניים שבוצעו בחולה איידס

תיאור כללי

מחלת האיידס, היא מחלה קשה שבה נפגעת ונהרסת המערכת החיסונית של הגוף. עקב כך כל מערכות הגוף הופכות חשופות לזיהומים ובכלל זה מערכת השיניים.
חולי איידס רבים סובלים מדלקות קשות בחניכיים דבר שגורם להגברת קצב אובדן עצם הלסת ואובדן השיניים.
בעיה נוספת של חולי איידס היא הקושי הגדול בהחלמה מפרוצדורות כירורגיות והסכנה הגדולה מפני זיהומים וסיבוכים שבמקרה של חולי איידס עלולים להיות
מסוכנים מאוד ואף קטלניים.
במקרה כזה קיים יתרון גדול לביצוע השתלת שיניים ביום אחד, כיוון שטיפול כזה מצמצם משמעותית את סכנת הסיבוכים וחוסך מספר טיפולים כירורגיים.

במקרה שלפנינו הגיע למרפאה גבר כבן 56 נשא HIV וחולה איידס שעבר השתלת שיניים מלאה בשתי הלסתות, התחתונה והעליונה.

 המצב לפני התחלת הטיפול

כפי שניתן לראות בתמונה שצולמה בטרם החלה ההשתלה, ניתן לראות שבוצעה בעבר השתלה מקומית של שני שתלים דנטליים שעליהם יושב גשר עם 4 שיניים קדמיות. בנוסף,
ניתן לראות בבירור נסיגת חניכיים לכל אורך הלסת העליונה.
בלסת התחתונה לעומת זאת ניתן להבחין במחסור בשיניים הפנימיות בשני הצדדים של הלסת.

השתלות שיניים בגבר חולה איידס

צילום לאחר השתלות שיניים

הטיפול שבוצע הוא עקירה של כל השיניים בשתי הלסתות כולל הוצאה של השתלים הדנטליים שהושתלו בקדמת הלסת העליונה. לאחר מכן בוצעו השתלות שיניים ביום אחד בשיטת All on 6 בלסת התחתונה והשתלה של שבעה שתלים דנטליים בלסת העליונה לכל אורכה. על גבי השתלים הדנטליים האלו בוצע שיקום הפה המלא.

השתלות שיניים בחולה HIV

לסיכום

המטופל עבר שתי השתלות שיניים מלאות בלסתות, ובזכות התהליך הקצר והמוקפד, בפרט לאור מצב בריאותו העדין בעקבות מחלת האיידס, הוא זכה לקבל שיניים חדשות תוך יום אחד
ולחזור ללא סיבוכים לתפקוד מלא.

השתלות שיניים שבוצעו בגבר בן 60

תיאור כללי

רוב המטופלים מגיעים לבצע השתלת שיניים כאשר מצב השיניים מדרדר, כשהחניכיים סובלות מדלקות כרוניות וכאשר המטופל מתחיל לאבד אט אט את שיניו. במקרים כאלו מטרת הטיפול היא להקדים תרופה למכה – לשקם שיניים שניתן, לעקור שיניים שמצבן לא טוב ולשים שיניים חדשות במקום אלו שאינן.

במקרה שלפנינו מדובר באדם שאין יותר מה לשקם בפיו. מדובר בגבר בן 60, מעשן שבמהלך מספר עשורים איבד את כל שיניו ועבר להסתובב עם שיניים תותבות.
הבעיה בשיניים תותבות היא הנזק האיטי אך המתמיד שנגרם לאורך זמן לעצמות הלסת. בגלל ששיניים תותבות אינן מחוברות לעצמות הלסת, הגוף "מבין" שאין לו יותר
צורך בעצמות אלו ומתחילה ספיגה מזורזת של העצמות. במקרים בהם לא עוצרים את התופעה בזמן עצם הלסת עלולה להיעלם וקשה יהיה לבצע שיקום על גבי שתלים.

צילום לפני ההשתלה עצמה

בצילום של המטופל ניתן לראות כי כלל לא נמצאות שיניים בחלל הפה ושתי הלסתות ללא שיניים. בלסת העליונה ניתן להבחין בתהליך מתקדם של חוסר עצם שמצריך חשיבה ופתרונות ייחודיים של שתלים דנטליים.

השתלות שיניים במקום תותבות

צילום לאחר השתלת שיניים

השתלות שיניים שבוצעו בשתי הלסתות מראות שינוי גדול בחלל הפה.  בלסת העליונה שבה ראינו שנוצר מצב של חוסר עצם בעיקר באזור המרכזי נעשה שיקום של all on 6 בעזרת שתלים דנטליים רגילים בפיזור על פני כל הלסת יחד עם שימוש ייחודי בשתל נוסף במרכז – שתל דיסק. שתל דיסק הוא שתל מיוחד שלא מצריך עיגון לעצם הלסת.

גם בלסת התחתונה ניתן לראות כי בוצע שיקום של השתלת שיניים ביום אחד בשיטת All on 6 עם פיזור מלא על פני כל הלסת.

השתלות שיניים עם שתל דיסק

לסיכום

בוצעו השתלות שיניים מלאות בשתי הלסתות תוך שימוש בשיטת All on 6 ושימוש בשתל דיסק כדי להתגבר על האתגר שהציב חוסר העצם בלסת העליונה.

השתלת שיניים שבוצעה באישה בת 58

תיאור כללי

האפשרות הראשונה שעומדת מול עיניו של רופא השיניים שאמור לבצע השתלה היא קודם כל להציל כמה שיותר שיניים בפיו של המטופל, כי לאחר עקירת השיניים אין יותר אפשרות לחזור אחורה.
אך ישנם מקרים שבהם מצב השיניים כל כך ירוד שכל ניסיון להציל אותן יגרום רק סבל מיותר למטופל, עלול לגרום לאובדן מתמשך של עצם בלסת ובסופו של דבר לגרום לכך שהשתלת השיניים
הבלתי נמנעת שתבוצע בעתיד תתקיים בתנאים קשים יותר.

לכן, במקרים כאלו מבצעים עקירה מלאה של כל השיניים בשתי הלסתות ומבצעים שיקום פה מקיף שמתחיל בהשתלה ונמשך בהתאמת שיניים קבועות.

במקרה שלפנינו מדובר במטופלת בת 58 עם לחץ דם גבוה אבל יציב שמצב שיניה הלך ונעשה חמור ובמקביל מצב החניכיים ועצמות הלסת היה טוב מאוד להשתלה. אך נוצר חשש שללא השתלה מיידית
של השיניים תיווצר החמרה במצב גם של החניכיים ולכן הוחלט על השתלות שיניים ביום אחד בשתי הלסתות.

לפני ביצוע ההשתלה

כפי שניתן לראות בצילום הלסתות של המטופלת במסגרת בדיקות הקדם טיפול, אפשר להבחין בבירור בחוסר של שיניים בחלקן האחורי של שתי הלסתות – התחתונה והעליונה. מצד שני ניתן
לראות שאין נסיגה של החניכיים ויש עצמות לסת חזקות בשתי הלסתות.

השתלת שיניים בשתי לסתות – לפני

אחרי ביצוע ההשתלה

בזכות העובדה שהשתלת השיניים בוצעה בזמן, עמדו לרשות רופא השיניים המשתיל עצמות לסת בריאות וחזקות שהיוו עוגן מצוין למספר רב יחסית של שתלים דנטליים.
ולכן הרופא ביצע שתי השתלות שיניים – השתלה עם שמונה שתלים דנטליים בלסת העליונה All on 8, והשתלה עם שישה שתלים דנטליים בלסת התחתונה All on 6.
ניתן לראות בצילום שפיזור השתלים בשתי הלסתות הוא אחיד יחסית, שוב בזכות היכולת להשתמש בעצמות לסת שהיו עדיין במצב טוב.
אפשר לשאר שבמידה והייתה התמהמהות בטיפול היתה עלולה להיווצר נסיגה של עצמות הלסת ותמונת השתלים הדנטליים הייתה נראית אחרת לגמרי.

השתלת שיניים בשתי לסתות – אחרי

 לסיכום

בזכות אבחון מהיר של מצב השיניים וביצוע טיפול שלא נמשך זמן רב אלא השתלת שיניים ביום אחד, נמנעה נסיגה של עצמות הלסת ובצוע
שיקום איכותי של השיניים בשתי הלסתות.

עקירה וביצוע השתלות שיניים חדשות בשתי לסתות

תיאור כללי

לרוב השתלות שיניים מבוצעות כאשר מגיעים מטופלים שהחל אצלם אובדן שיניים ברמה כזו או אחרת, אצל חלקם

כבר אין כלל שיניים, אלא רק שיניים תותבות ואצל אחרים החל אובדן שיניים במספר מקומות בלסת העליונה או בלסת

התחתונה. המקרה שלפנינו הוא מעט שונה.

מדובר במטופל שהוא גבר צעיר בגיל 42, בריא, שעדיין כל שיניו נמצאות בשתי הלסתות. לכאורה מדובר במטופל שלא נדרש

לבצע השתלת שיניים או שאמור לעבור השתלה של שתל דנטלי בודד פה ושם. אך במקרה זה, סבל המטופל מדלקות חריפות בחניכיים

שגרמו לנסיגת חניכיים רצינית בשתי הלסתות.

נסיגת החניכיים גרמה לחולשה של השיניים בפה ולמרות שאף אחת מהשיניים עדיין לא אבדה, נגרם אובדן רציני של תפקודן. כלומר

היה למטופל קושי רב לאכול ולהיעזר בשיניו. המשך ההזנחה היה מביא בסופו של דבר לאובן של מרבית השיניים וגורם גם לספיגה

רבה של עצמות הלסת, עובדה שהייתה מקשה על השתלות של שתלים דנטליים.

לכן, הוחלט לבצע עקירה של כלל השיניים בלסת העליונה ובלסת התחתונה ולבצע השתלות שיניים ביום אחד.

לפני ביצוע השתלות שיניים

כפי שניתן לראות בתמונה לפני תחילת הטיפול, כל השיניים של המטופל נמצאות בפה, חלקן עבר סתימות וטיפולי שורש

וניתן להבחין בנסיגה חריפה של החניכיים בשתי הלסתות.

השתלות שיניים בלסתות צילום לפני עקירה וביצוע

אחרי ביצוע השתלות שיניים

ניתן לראות בצילום שבוצע לאחר ההשתלה, כי כלל השיניים בשתי הלסתות נעקרו ובוצעו בעצם שתי השתלות שיניים.

אחת, השתלת שיניים בלסת העליונה המקובעת על 7 שתלים דנטליים המחוברים לאזורים המעובים יותר של עצמות הלסת.

השנייה, השתלת שיניים בלסת התחתונה בשיטת All on 6 כלומר, שימוש בשישה שתלים דנטליים.

אחרי ביצוע השתלות שיניים ביום אחד בשתי לסתות

לסיכום

בזכות העובדה שהוקדמה תרופה למכה ובוצעו השתלות שיניים, עצמות הלסת נשמרו וניתן היה לקבע מספר רב יחסית של שתלים דנטליים

בשתי הלסתות ולהחזיר למטופל את היכולת להשתמש בשיניו.